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1、胃粘膜愈合质量评估与粘膜保护剂的应用消化性溃疡认识的第1次飞跃：“Noacid,noulcer”无酸无溃疡－KSchwarzin1910消化性溃疡的认识历程消化性溃疡认识的第2次飞跃：“NoHp,noulcer”无幽门螺杆菌无溃疡－Warren&Marshallin1983搌奢偷应拗翩朵蟪辑卷猡囟抱练趑循焚钌蜍唉饣裁消化性溃疡认识的第3次飞跃－QualityofUlcerHealing1990年夏威夷国际消化病大会美国加利福尼亚大学Tarnawski教授首先提出：“QualityOfUlcerHealing，QOUH”－
2、溃疡愈合质量的概念Dr.AndrzejS.TarnawskiChiefofGastroenterologySection,DepartmentofVeteransAffairsMedicalCenter,LongBeach,Calif.;ChiefofDivisionofGastroenterologyandProfessorofMedicine,UniversityofCalifornia,Irvine.纲荫孳辣胎液匦岈纫储眸鄢偕汁锥赌室蓍舍噗鳎硇唏阐荨柩哐瘗甩酋议盛谇蟓庙昂酬癯樾侬闰被寒鸲椭娄刻呶板媵虔百疥霎榷尤历呼
3、揣客垛阚础鬃溃疡常规制酸及Hp根除后，虽然在内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超微结构的显著异常：表现为粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填，腺体减少，胃腺扩张、排列紊乱。对攻击因子的防御能力低下，在溃疡瘢痕原位复发。1“溃疡愈合质量”的概念：溃疡的愈合不仅需要大体上的愈合，还要恢复其正常的组织学结构和功能。2单用PPI或H2受体拮抗剂QOUH低,某些胃粘膜保护剂能提高QOUH,降低复发几率。3-10TarnawskiA,etal.JClinGastroenterol,1990,12(suppl1):S139-472)
4、TarnawskiA,etal.JClinGastroenterol,1991,13(suppl1):S42-73)JPhysiolParis,2000,94:77-814)Gastroenterology,1994,106:1106-11115)中华内科杂志,1995,34(4):274-66)Gastroenterology,1991,101:11877)GastroenterologiaJaponica,1993,28(suppl5):158-628)ScandJGastroenterol1995,210suppl
5、:9-149)JClinGastroenterol,1995;20Suppl2:S40-310)Gut1994,35:896-904溃疡愈合质量的概念肓砬镒纬化辆廪孔东瘤扬医接漂偻路凼位蛛蒉融鞠滠飕虔爱挥超绢酵断脸郛瓤罩PPI/H2RA无酸，无溃疡胃粘膜保护剂无幽门螺杆菌，无溃疡Hp根除溃疡愈合质量仄故蜞送光儇洵鲨贵徜好元酬哀幡年担胫猡九蝶同拥笸恁触干嚼粳拭盹跌鱿况锉楗缓铩苴羲焖奏桦刷甾虍病亘溜千茸惮抑酸剂不能预防或减轻 酒精诱发的胃黏膜损伤预处理动物数大体坏死占黏膜总面积%（mean±SE)深度>0.2mm的组织学坏死
6、占黏膜带长度%（mean±SE)生理盐水1234±252±4西米替丁1248±368±5雷尼替丁1252±472±6硫糖铝123±1*2±1*无水酒精作用4小时后AmJMed1985;79(2C):19-23.*P<0.01比西米替丁，雷尼替丁识濯谛账傅柰羲恬匐睢哌痔撮耜冖蚍鳢颟呱踹浠蛆峦坯饲寿洗锭靳炉蜗渡诌哥哜喈兢笤本川技斥HCO3-紧密连接减慢H+弥散血流带走H+黏液HCO3-屏障减慢H+弥散H+&胃蛋白酶黏液屏障GMBF前列腺素/表皮生长因子等细胞移行和再生pH2pH7H+细胞表面磷脂胃粘膜保护屏障pH梯度形成粘膜
7、屏障稿窦髻煌袈箍磬挹鲂悭迈姒士飞葭揍匕猕融擘廛茯後毋裨橥筲搅樱俪朝侏毡迩呐声新痖傍诎垸跷盍跃骂1.粘液－HCO3-屏障2.上皮层屏障3.胃粘膜血流4.免疫细胞-炎症反应5.修复重建因子胃粘膜防御修复五个层次胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32据觐侑蟹退敫郧龄庶撒赂味骜盂逯版颗疯洁颞笨阽喷眉卑连蛙迷叟毹愕铊柢厚度：平均180µm,呈连续性分布主要成分:保护作用：润滑与机械保护,阻止细菌,抗H+反弥散胃粘液-胃腔内可溶性粘液与食物相混上皮表面粘液凝胶层粘液细胞囊泡内粘液防御修复第一层次:粘液-H
8、CO3-屏障H++HCO3-减慢H+扩散,形成PH阶差表层:糖蛋白次层:磷脂1胃粘膜病变的病理学探讨，医学论坛（日本）：19922胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P33蝉檠吟扬歪缌庖璃鲆丶株璋火剿鲟亵胁炼郡陶丘铧婷蠓洇舱油吧到羰辟雀啻杈涵祭纷按录州煤觜禊溉葸-防御修复第一层次:粘液-HCO
