超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析.doc

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1、超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析现代康复1999年第12期第3卷康复治疗技术作者：王立家单位：东北输油局职工疗养院，辽宁熊岳115214关键词：腰椎间盘突出症；超体重牵引　　[摘要]目的：通过超体重牵引可解除腰肌痉挛，促使髓核不同程度地回纳，而利于椎体小关节滑膜等趋于正常生理排列，得到重新调整，达到组织之间内环境平衡。方法：骨盆平牵，首次重量与体重相等；待牵至腰肌疲劳松弛后；逐渐加大牵引重量，（可超体重50％左右）。结果：牵引治疗腰椎间盘突出症600例，近期总有效率为91％，随访观察，150例其近期有效率由91％提高到远期96％。结论：超体重

2、牵引治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，操作简便，安全易行。但对巨大型突出，突出物与神经根已有紧密粘连者，牵引疗效不佳。　　[中图分类号]R681.5＋3　　[文献标识码]B　　[文章编号]1007－5496(1999)12－1500－02　　在腰椎间盘突出症的非手术治疗中，骨盆牵引治疗是一个重要的方法，我科从1988年～1998年，采用超体重大剂量牵引为主，腰背肌功能锻炼为辅治疗本症600例，治疗效果显著，现初步分析报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　本组600例，男322例，女278例，男女之比为1.2:1，年龄为17～65岁，21～50岁青壮

3、年共497例占83％。职业：工人310例，职员130例，农民153例，学生3例，其它4例。可见从事体力劳动者占绝大多数。病因：腰部有明确扭伤史者360例，慢性劳损110例，原因不明者130例。患肢：600例中左腿痛320例，右腿痛210例，双腿痛70例。　　X线平片、CT片所见：600例中有腰平片者343例，X线片报告未见异常改变的有115例占33.5％,有异常改变的228例占66.5％,腰椎正位片示：腰椎侧弯183例占53.4％,(向左凸134例，向右凸49例)腰椎间隙变窄118例占34.4％，腰椎侧位片示：腰椎生理曲度变直194例占56.6％,椎间盘

4、间隙变窄前后不等宽135例占39.4％。有腰椎CT片磁共振片420例，CT磁共振报告：突出部位压迫神经根、硬膜囊、脂肪间隙变窄，压迫程度轻重不同，420例占100％。　　1.2　治疗方法　牵引方法：采用大重量短时间骨盆平牵法[1]，病人一般取仰卧位，个别的因病变部位疼痛程度取俯卧位。牵引程序是：病人仰卧于牵引床上，即将胸部固定的皮套连接于牵引床头上侧，骨盆固定的皮套连接于床尾的电动器，开启电钮，进行牵引，牵引重量开始时与病人体重大致相等，牵至腰肌疲劳放松后，逐渐加大重量，患者自觉腰部有拉开感。这时腰椎间隙也随着增宽，并叩击腰部下肢串麻痛减轻或消失，患肢直

5、腿抬高度数较牵引前增加适度。（牵引重量可达到超过体重50％左右）。牵引床自控牵引40s与放松8s交替进行，牵引20min结束。在牵引中操作者可依情况摇动或旋转腰部，牵引结束时松解牵引皮带要缓慢，并让病人在牵引床上静卧数10min，（根据牵引后病人反应而定），在腰部制动下（束腰围带固定），由护理者用担架车送回病房，继续卧硬板床数小时，每天牵引1次，每次20min，12次为1疗程。或根据牵引后症状体征改善情况确定疗程。经牵引治疗症状消失后，嘱患者开始腰背肌锻炼，康复锻炼过程中需要加强腰屈伸肌功能的训练，尤其应强调腰伸肌的训练[2]。　　注意事项：牵引前禁饮食

6、，排空大小便，取下腰带，髋两侧要垫好软垫，防止牵引过程中损伤皮肤，影响下次牵引。在加大牵引重量时经治者要严密观察患者反应。松解牵引束带宜缓慢，以减轻卡塞感，每次牵引前要问清病情变化及牵引反应等，以利调整牵引重量时间。　　疗程：600例中绝大多数牵引1个疗程，少数连续牵引2个疗程结束，如仍不见效者就改用其它治疗方法，牵引次数最少3次，最多42次，平均为18次。　　2　结果　　2.1　疗效评定标准　痊愈：腰腿痛症状和体征消失，直腿抬高75度以上，恢复正常工作，无复发。显效：腰腿痛症状和体征基本消失，腰部活动明显改善。因劳累或气候变化腰腿部有不适感，恢复正常工

7、作，无复发。有效：腰腿痛症状明显改善，部分阳性体征仍存在，能从事一般劳动和正常工作。无效：经2个疗程牵引，症状体征和腰部活动功能无变化或反而加重者。　　2.2　结果　600例患者中痊愈109例(18％)，显效180例(30％)，有效260例(43％)，无效51例(9％)，总有效率91％。远期疗效观察见表1。我们对其中150例进行了随诊，结果表明远期疗效都有所提高，随访时间最短者是半年，最长者8年。表1　随访150例近期及其远期疗效对比疗效　痊愈显效有效无效合计总有效率近期例数2852619150　％1935406　91远期例数2956596150　％20

8、37394　96　　3　讨论　　骨盆牵引作为腰椎间盘突出症非手术疗法之一，应用于