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1、髋关节结核的影像学诊断与鉴别诊断雷建生1，胡靖*1.湖南省嘉禾县人民医院放射科邮编424500*.通讯作者：中南大学湘雅三医院放射科，邮编：410013摘 要 目的:探讨髋关节结核的影像学特点。方法:回顾性分析8例髋关节结核的临床资料,并对X线、CT、MRI检查进行评价。结果:8例髋关节结核患者X线、CT、MRI检查有不同程度的特征性表现,MRI对诊断早期髋关节结核效果较好。结论:典型的髋关节结核患者据临床表现及影像学检查可作出诊断,其中MRI是诊断髋关节结核的敏感性指标。关键词 结核; 髋关节; 诊断; 影像ImagingDiagnosisandDi
2、fferentialDiagnosisonTuberculosisofHipJointAbstract： Objective:TostudytheimagingcharacteristicofHiptuberculosis.Methods:The8caseswithhipjointtuberculosiswhosecharacteristicsofclinicalsymptomandimagewereanalyzed.Results:X-ray,CTandMRonallpatientswereusefulimageanalysis.MRwasbette
3、roneforearlydiagnosis.Conclusions:ThetypicalcaseofHiptuberculosiscanbediagnosedaccordingtoclinicalsymptomandImagingfinding.MRisasensitiveexamination.Keywords Tuberculosis; Hipjoint; Diagnosis; Image 髋关节结核发病率是关节结核中居首位，多见于学龄儿童，常单侧发病，但一般起病较隐匿，病情进展较缓慢，影像学检查是诊断该疾病的重要手段之一[1]。收集本院自200
4、4年2月～2009年9月髋关节结核患者8例的临床资料和影像学检查结果进行讨论分析，以明确髋关节结核的影像学特征，为临床医生进行诊断及鉴别诊断提供帮助。1 资料与方法1.1 一般资料8例患者，其中男6例,女2例;年龄9～50岁,平均22岁,均行X线平片及CT、MR检查，其中9～14岁5例,占62.54%;病程1/2～3年,平均1.7年;2例经手术病理证实，6例抗痨治疗后有效。均为单侧病变，其中左髋3例,右髋5例。临床表现:均为间歇性髋关节疼痛，并逐渐加重，3例患者伴有低热、盗汗，其他患者无明显全身症状；髋关节肿胀均不明显,亦未能扪及髋部包块,但6人有不同
5、程度的肌肉萎缩;7例有跛行;4例髋关节活动功能严重受限,余病例功能轻度受限。1.2 影像学表现8例患者均行X-线摄片、CT扫描、MR检查。X线平片采用北京万力森数字化成像X线机，摄片过程中患者仰卧位双足内旋15～20度摄片，充分展示双侧股骨头；CT扫描采用飞利浦6排螺旋CT机（Brilliance6）平扫，扫描范围自髂骨翼上缘相应平面至坐骨结节，包括髋臼和股骨头，层厚3.0mm，层距3.0mm，分别采用骨窗及软组织窗摄片观察。MR采用宁波鑫高益0.35T机型，应用体线圈，髋关节体位，常规采用SE序列，冠状位及横断位扫描，T1WI(TR/TE=550/1
6、5ms)，T2WI(TR/TE=4000/120ms)，，层厚4.0mm，层距4.0mm。1.2.1 X线表现两例患者无明显阳性发现。余所有6例病例均有程度不一的关节间隙变窄及髋部骨质疏松现象，股骨头轻度移位；5例有股骨头、髋臼的骨质多发囊变,边界欠清,关节失去正常结构且合并向后上方的完全性或部分病理性脱臼；软组织肿胀伴密度增高2例。1.2.2 CT表现存在股骨头及髋臼同时骨质破坏者3例；骨质破坏区边缘模糊者2例，清楚者1例，硬化1例。有股骨头或髋骨关节面破坏者为5例，非关节面部分有破坏者2例，表现为虫蚀样骨破坏，1例伴窦道形成。另2例无骨质破坏的病人
7、均为滑膜型结核，均见关节腔积液，1例关节间隙增宽、关节周围脓肿，1例关节腔狭窄、关节周围脓肿伴有大腿及髋部脓肿，2例伴有肌肉萎缩。伴有软组织脓肿的患者有5例，增强扫描脓肿边缘均看见环形强化；其中单纯关节周围脓肿1例，单纯大腿脓肿者1例，单纯盆腔脓肿者1例，关节周围脓肿同时有大腿脓肿者2例。此外，2例患者关节腔内、周围软组织或(和)脓肿内出现钙化。1.2.3 MR表现8例患者髋关节内滑膜有不规则结节样增厚,T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，关节软骨模糊，邻近骨骺或干骺端骨髓呈不同程度长T1长T2水肿信号，骨骺、干骺端与骺板间分界不清晰，增强扫描显示增
8、厚的滑膜呈较明显的强化。3例患者T1WI可见软骨不连续，厚薄不均，软骨下骨性关节面低信号带中断
