颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗

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1、颅内胆脂瘤的诊断与显微手术治疗章翔　张剑宁　傅洛安　费舟　顾建文　张志文　刘卫平　王占祥　李安民　宋少军　易声禹　　摘　要：目的　提高颅内胆脂瘤的诊断水平与手术治疗效果。方法　总结分析218例颅内胆脂瘤的临床征象、诊断方式、显微手术入路与疗效。结果　203例(93.1%)肿瘤获全切除，余15例(6.9%)因肿瘤包膜与丘脑或脑干粘连紧密而行次全切除。5例(2.3%)于手术后2周内因脑干缺血、水肿或肺部感染死亡。176例获长期随访(平均5.6年)，其中170例(96.6%)恢复良好，3例(1.7%)肿瘤有复发，需行再次

2、手术切除。结论　采用CT或MRI进行诊断并用显微手术治疗颅内胆脂瘤，是一种行之有效的方法。　　关键词：胆脂瘤颅内；显微手术；治疗DiagnosisandMicrosurgicalTreatmentoftheIntracranialCholesteatomaZHANGXiangZHANGJian-ning,FuLuo-an，etalDepartmentofNeurosurgery,XijingHospital,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xian710032　　Abstra

3、ct:ObjectiveToimprovethediagnosticlevelandsurgicalcurativeeffectoftheintracranialcholesteatoma.MethodsAnalyseandsummarizetheclinicalmaterialsincludedtheclinicalmainmanifestations,diagnosticmodes,microsurgicalapproach,andoutcomeof218patientswiththeintracranialc

4、holesteatoma.ResultsTherewere203cases(93.1%)totalremovalofthetumor.Intheremaining15patients(6.9%)，adhesiontightlytothethalamusorbrainstemmadeonlysubtotalremovalofthecapsuleoftumor.5patientsweredied(2.3%)becauseofbrainstemischemiaoredema,andlunginfectionwithint

5、woweekspostoperatively.Long-termfollow-upreview(mean5.6years)in176patientsrevealedgoodrecoveryof170patients(96.6%),contrastedwitha1.7%(3cases)laterecurrencerateafteroperations.Thispatientswithrecurrenceoftumorneedtotreatbyagainoperativemanagement.ConclusionIti

6、seffectivemethodbyusingtheCTorMRItodiagnoseandmicrosurgicaltechniquetoremovecholesteatomaforthesepatients.　　Keywords:Cholesteatoma;Intracranial;Microsurgery;Therapy　　颅内胆脂瘤(Intracranialcholesteatoma,ICC)较少见，由胚胎神经管发育过程中残留的皮肤组织发展而成［1］，发生率约占颅内肿瘤的2%，部位以颅后窝小脑桥脑角区多见。

7、由于此瘤具有生长缓慢、且多发生在颅内中线结构的脑底部蛛网膜下腔，因此早期很少出现临床症状［2］。近21年来，我院对218例ICC采用显微手术治疗，疗效满意，本文对其诊断及显微手术方法作一介绍。1　材料与方法1.1　一般资料　自1977年1月至1998年1月，共收治ICC218例。男131例(60.1%)；女87例(39.9%)。年龄5～74岁，平均42.3岁，其中≤15岁19例(8.7%)；16～30岁64例(29.3%)；31～45岁90例(41.3%)；46～60岁35例(16.1%)；≥61岁10例(4.6%

8、)。病程4.3月～18.5(平均6.5)年，39例病史较长者病程中有数月症状缓解期。1.2　临床征象　本组临床表现见附表。主要为鞍区症状、小脑综合征、单一或多颅神经功能障碍及慢性颅内压增高征象。肿瘤位于鞍上部位者，可出现视力、视野障碍或垂体内分泌症状，位于大脑外侧裂部则多有癫痫发作。小脑桥脑角区者，首发症状为三叉神经痛或面肌痉挛与瘫痪，而生长于小脑幕裂孔区及