急性心力衰竭的治疗原则和措施

《急性心力衰竭的治疗原则和措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性心力衰竭的治疗原则和措施AHF的基础病因l冠心病，大面积MI（一次、多次）、心肌缺血lAMI的机械并发症（VSD、MR、心脏破裂、心包填塞）重症心肌炎（心功能中重度受损）急性心力衰竭（AHF）的定义根据95年ACC/AHAHF的指南，可分为以下三类：l急性心源性肺水肿（AcuteCardiogenicPulmonaryEdema）l心源性休克（CardiogenicShock）l急性失代偿心力衰竭（AcutedecompensatedHF）AHF的临床特点l临床急症。需准确诊断和立即处理；l病情危重。多为病程晚期，又有急性发作，会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死

2、亡。l病因多样。包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。l病情复杂，治疗困难。多已合并多脏器功能衰竭，需认真分析。ll瓣膜性心脏病（MR、AI、SBE瓣穿孔）l先心病（VSD、PDA、单心室等复杂先心）l心包积液（大量），心包填塞l重症高血压l急性肺栓塞、严重肺高压（左室受压充盈受限）l快速心律失常（老年Af者）AHF的诱因l心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI）l血压升高l快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时）l容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少）l抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药）l感染（肺炎、发烧

3、等）l饮酒l内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）病理解剖l左室收缩功能衰竭：收缩功能↓↓，LVEF<40%心脏（LV）扩大，LVID>55mm（大多>60mm）心室壁增厚，LVMass↑↑l左室舒张功能衰竭：收缩功能正常或↓，LVEF>50%心室（LV）大小正常或略大，LVID<55mm心房（LA，RA）扩大，LAD>45mm经典：老年+高血压+Af+除外缺血时。RCO，心包压塞临床表现（动脉供血不足+肺水肿）l端坐位、面色苍白、大汗淋漓l呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R↑>30次/分）l咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰l生命体征：R↑、HR↑，BP↑l两肺：干、湿罗

4、音或水泡音（吸气时为主）l心音低、心杂音（±）、脉细弱l皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安l血气分析：PO2↓PCO2↓（过度通气）or↑（呼衰）辅助检查ECG：心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否CXR：心脏扩大，C/T>0.50；肺瘀血、间质水肿和肺泡性肺水肿。漂浮导管（Swan-Ganz）:SV、CO↓，PCWP↑>18mmHg诊断l肺水肿：临床表现+CXRl病因诊断：临床表现+CXR+ECG+Echol诱因诊断：病史+检查鉴别诊断肺内含PCWP胸部叩诊能平卧CXR急性心源水↑>18mmHg钝否肺水肿性肺水肿哮喘气（—

5、）（8mmHg）过清音否肺气肿非心源水（—）（8mmHg）钝可肺水肿性肺水肿急性左心衰、肺水肿的急救治疗l治疗目标：①纠正缺O2②维持BP和组织灌注③降低PCWP→减轻肺水肿④增加SV→改善动脉供血l治疗原则：强心、利尿、扩血管、抗神经内分泌基本药理作用：PCWP↓+SV↑强心：增强心肌收缩力→SV↑→A供血↑DobDPNE磷酸脂酶抑制剂（氨立农、来立农）利尿：血容量↓→PCWP↓→肺水肿减轻速尿、丁脲胺、利了扩血管：扩V（NTG）→PCWP↓→肺水肿减轻扩A（NP）→SV↑→A供血增加抗神经内分泌：拮抗心脏毒作用B-BACEIARBSBNP问题急性心力衰竭的药物治疗原

6、则l利尿、扩血管、强心，拮抗神经内分泌l去容量：严格控制水入量（适当限盐）+利尿剂l去负荷：血管扩张剂l去神经分泌激活：ACEIARBSB-BBNP（有去负荷作用+改善预后）l强心（最次要）：儿茶酚胺、磷酸二脂酶抑制剂急性肺水肿的急救措施l持续心电监测l持续血压监测l面罩加压吸纯O2→PO2>100mmHg，SO2>98%l速尿20-40mgiv推注→30’-1h后尿500ml-1000mllNTG0.6mgSL×3-4次+ivgtt10-50ug/min（心肌缺血时用）lNP5-50ug/minivgtt急救的疗效判断l1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿

7、不会好转l面色变红润，出汗少，能渐渐躺平lR：↓（30-25-20次/分）lBP：缓缓↓（110/70mmHg左右）lHR：缓缓↓（120-110-100-90-80次/分）l两肺干、湿罗音明显减少，甚至消失l血气：无缺O2、CO2潴留和酸中毒lCXR、肺水肿明量消退吸收（约12hrs后）急救时注意问题l给O2要足：PO2>100mmHg，否则，肺水肿重，很难救治l密切观察病情变化，严防血压↓（NP、NTG、ACEI都是降压药）l必须排尿500-1000ml才有效，否则易反复，应追加速尿或采取其它措施l及时查血气。验证吸O2疗效，估测心衰