门静脉高压症临床路径

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1、门静脉高压症临床路径（2009年版）一、门脉高压症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.1,42.91,44.91）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高

2、、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。2.手术治疗：（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉

3、分流术。（3）贲门周围血管离断术.（4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。（5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严格掌握适应症。（四）标准住院日为14-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间

4、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）5-7天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；（3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、腹部CT（增强及血管重建）。2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床

5、应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（八）手术日为入院第6-8天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术内固定物：吻合钉（如需作食管横断吻合、幽门成型）、人造血管（限制性门体静脉分流术中可能使用）。3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。4.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复7-10天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。2.术后用药：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原

6、则》（卫医发〔2004〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。（3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白。（十）出院标准。1.一般情况好，可进半流食。2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。3.脾亢和/或消化道出血已治愈。4.没有需住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用延长。2.出现手术并发症，需要进

7、行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。3.考虑行肝移植者，退出本路径。二、门脉高压症临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血、门静脉高压症（ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）行分流或断流术（ICD-9-CM-3:39.1,42.91,44.91）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日，出院日期：年月日，标准住院日：14-18天时间住院第1天住院第2-7天（手术准备日）住院第6-8天（手术日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历

8、书写□完善检查□上级医师查房□完成上级医师查房记录□确定诊断和初定手术日期□预约各种特殊检查（腹部增强CT、彩色多普勒超声、胃镜等）□上级医师查房□改善肝脏储备功能□术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□患者及/或其家属签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血知情同意书□术前小结和上级医师查房纪录□向患者及其家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□麻醉师完成麻醉记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向病人及/或其家属交待手术情况和术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□普通外科护理常