“细菌性角膜炎”。 - 浙江大学

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1、角膜病姚玉峰浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科正常眼前节照相及眼球示意图角膜的形状特性类椭圆形：横径12mm，垂直径11mm前曲率半径7.8mm，后曲率半径6.8mm中央部厚度0.52mm，周边厚度0.65mm角膜形状的基本数据角膜的组织构造5∼6层非角化鳞状上皮和球结膜相延续，细胞表型和结膜上皮不同角膜缘的上皮干细胞维持脱落和生长的平衡缺损愈合后不留疤痕持续缺损导致角膜炎症、基质溶解、穿孔角膜各层组织的特征—上皮层角膜各层组织的特征—前弹力膜厚：10m左右无特殊构造主要作用：维持角膜上皮的稳定性厚度占整个角膜厚度的90%由胶原纤维、透明质酸和恒定的水份组成胶原走行与角膜表面平行

2、，呈层薄叶状排列薄叶间散在基质细胞角膜各层组织的特征—基质层角膜基质的超微构造基质细胞厚度：5∼10m无特殊构造坚韧致密富有弹性角膜各层组织的特征—后弹力膜单层六角形细胞成人不会生长通过移行扩大进行损伤后修复主要作用：离子泵，维持角膜内水份恒定角膜各层组织的特征—内皮层角膜内皮和后弹力膜的超微结构角膜透明性的决定因素规律排列的基质胶原纤维恒定的水份无血管角膜的营养来源角膜缘血管网泪膜房水丰富的神经末梢（三叉神经眼支）空气提供角膜血供上皮干细胞所在常用手术切口眼球容易破裂的部位角膜缘的特殊作用角膜的知觉身体感觉最敏感的部位感觉神经：三叉神经眼支正常的角膜防御机制眼睑运动泪膜角膜上

3、皮的紧密连接结构粘蛋白、多糖复合物正常菌群非特异性炎症反应特异性炎症反应）细菌性角膜炎引起细菌性角膜炎的两个条件——→正常防御机制的破坏→细菌的侵入并在组织内增殖美国引起细菌性角膜炎的诱发因素引自ICO眼科诊疗PPP08版我院引起细菌性角膜炎的主要诱发因素植物性外伤——最常见角膜异物（金属、、砂石等）不明原因角膜接触镜化学伤美国引起细菌性角膜炎常见的病原菌引自ICO眼科诊疗PPP08版我院细菌性角膜炎分离到的常见病原菌OrganismsN(%)Gram-positivebacteria:24(31.6%)Streptococcusviridans17(22.4%)Streptoc

4、occuspneumoniae5(6.6%)Staphylococcusaureus1(1.3%)Staphylococcusauricularis1(1.3%)Gram-negativebacteria:48(63.1%)Pseudomonasaeruginosa38(50.0%)Klebsiellapneumoniae2(2.6%)Stenotrophomonsmaltophilia2(2.6%)Acinetobacterlwoffii2(2.6%)Pasteurellamultocida1(1.3%)Sphingomonaspaucimobilis1(1.3%)Chryse

5、obacteriumindologenes1(1.3%)Corynebacteriumxerosis1(1.3%)Mycobacterium:4(5.3%)Total76(100%)临床进程起病快进展迅速症状异物感疼痛畏光流泪眼睑痉挛非特征性的体征结膜充血及或水肿角膜后沉淀物(KP)前房渗出及或前房积脓眼睑水肿特征性体征角膜内化脓性浸润灶或化脓性溃疡发生机理：病原菌侵入及繁殖，炎症趋化及多和白细胞浸润，组织破坏及坏死临床表现角膜内出现灰白色或灰黄色、边界不清的浸润病灶或溃疡，密度高而均匀，越离病灶中心越浓，犹如烂泥抛入水中慢慢溶开的感觉典型病例的初诊表现病例1：初诊时临床表现病例

6、2：初诊时临床表现实验室检查技巧标本取材部位：炎症最活跃的部位→靠近溃疡的边缘染色：革兰氏染色直接接种到血、巧克力、沙保氏培养基中治疗启动时机标本采集后立即启动无需等待实验室检查结果药物选择选择光谱抗菌药PPP诊疗规范推荐首选的抗菌药物微生物抗菌药局部用药浓度未分离到或多重感染头孢唑啉联合土布霉素或庆大霉素50mg/ml9-14mg/ml氟奎诺酮类各种浓度*革兰阳性球菌头孢唑啉（先锋V号）50mg/ml万古霉素15-50mg/ml杆菌肽10,000IU氟奎诺酮类各种浓度*革兰阴性杆菌土布霉素或庆大霉素9-14mg/ml头孢他啶（复达欣）50mg/ml氟奎诺酮类各种浓度*革兰阴性球

7、菌头孢曲松（菌必治）50mg/ml头孢他啶（复达欣）50mg/ml氟奎诺酮类各种浓度*PPP诊疗规范推荐首选的抗菌药物（续）微生物抗菌药局部用药浓度非结核分支杆菌丁胺卡那霉素20-40mg/ml克拉霉素10mg/ml阿奇霉素10mg/ml氟奎诺酮类各种浓度*诺卡菌乙酰磺胺100mg/ml丁胺卡那霉素20-40mg/ml甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑16mg/ml/80mg/ml（08）PPP诊疗规范——细菌性角膜炎用药方法局部抗菌药滴眼，在组织内能够达到有效的高浓度，是绝大多数病人