细菌性角膜炎课件

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1、【细菌性角膜炎】——五官科知识讲座前言各位亲爱的朋友们，大家好！今天我们谈谈我国第二大致盲性眼病—角膜炎其中之一的细菌性角膜炎首先讲一下角膜指的是哪里？有什么作用？如果眼睛想一个照相机，角膜就类似于照相机的镜头，通俗地说就是“黑眼仁”。位置：位于眼球前1/6其后5/6为白色不透明的巩膜两者移行部为角巩膜缘角膜有两个作用：一是透光性二是屈光性角膜有两个作用：一是透光性是外界光线进入眼内的必经之路二是屈光性外界光线进入眼内需要经过角膜和晶状体的屈光作用才能聚焦在视网膜黄斑部→清晰地影像而角膜的屈光力占眼睛总屈光力的3/4以上。角膜组织学上由外向内分为5层①上皮细胞层：

2、为复层扁平上皮细胞损伤后再生能力强。其细胞不断地更新，细胞排列紧密时刻保护双眼不受外界细菌的入侵。②前弹力层：很薄，损伤后无再生能力。③基质层：占角膜厚度90%，损伤后留有疤痕。④后弹力层：为较坚韧的组织，有弹性在角膜溃疡穿孔前常见此层膨出。⑤内皮细胞层：具有角膜—房水屏障功能可保持角膜正常生理及光学性能的重要作用角膜组织的生理特点：1、透明，无血管：最主要的屈光介质，占3/4。2、代谢缓慢：角膜的营养来自房水、角膜缘血管网、泪液。3、弯曲度规则：角膜上每条经线的曲折力基本相等。4、感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。5、角膜表面有一层泪膜：具有保持角膜表面光滑、湿

3、润的作用什么是角膜炎？角膜受到外来各种致病菌感染所致。一旦发病除影响视力外，还有可能影响美观病因分类：感染性角膜炎、免疫性角膜炎外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎角膜炎的病理变化病因虽然不同，但其病理变化过程基本相同第一阶段：浸润期第二阶段：溃疡形成期第三阶段：炎症消退期第四阶段：愈合期影响疾病的转归一方面：致病因素的强弱+机体抵抗力的大小；另一方面：医疗措施是否及时、恰当。第一阶段——浸润期致病因子侵袭角膜在损伤区形成局限性灰白色浸润灶第二阶段——溃疡形成期如病情没有得到控制，浸润灶将蔓延扩大导致浸润区的角膜上皮组织脱落形成角膜溃疡，甚至穿孔→眼内感染或失明第三阶段—

4、—炎症消退期第一阶段——浸润期第二阶段——溃疡形成期第三阶段——炎症消退期经过正确的治疗病人自身免疫力增加，阻止致病因子的损害此时角膜炎症逐渐消退，有新生血管长入第四阶段——愈合期炎症控制后周围组织再生修复，结蹄组织充填最后形成角膜瘢痕（云翳、斑翳、白斑）感染性角膜炎是眼部最常见的疾病是我国第二大致盲性眼病最常见的是细菌、真菌、病毒引起的角膜感染临床上感染性角膜炎分为三种一、细菌性角膜炎二、真菌性角膜炎三、单纯疱疹病毒性角膜炎今天我们谈谈：细菌性角膜炎什么是细菌性角膜炎？是由细菌感染引起的角膜炎症，可引起角膜上皮缺损及缺损下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。目前发病率和致

5、盲率最高的感染性角膜病一般起病急，发展迅速可致角膜溃疡、角膜穿孔→眼内炎→失明细菌性角膜炎的病因及发病机制1、角膜外伤后被细菌感染外伤—眼部外伤、戴角膜接触镜擦伤医源性—角膜异物剔除后伤口感染2、诱因：眼部疾病、全身抵抗力低下疾病—干眼症、倒睫、慢性泪囊炎全身抵抗力低下—严重营养缺乏、高龄体弱、糖尿病长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂常见的致病菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）致病菌不同，角膜溃疡表现不同★革兰阳性球菌感染（匐行性角膜溃疡）★革兰阴性细菌感染（绿脓杆菌性角膜溃疡）——发病迅猛，症状明显、后果严重总而言之，眼角膜真的很“娇气”，以上因

6、素都会让它“大发脾气”，出现临床症状，甚至导致失明。细菌性角膜炎的临床表现起病急常在角膜外伤后1～2天发病1、症状：剧烈眼痛、畏光流泪、异物感、视力下降伴较多的脓性分泌物。2、体征：眼睑肿胀、痉挛；结膜充血，球结膜水肿。发展—临床表现2、体征：眼睑肿胀、痉挛；结膜充血，球结膜水肿。发展—混合性充血，眼睑及球结膜水肿角膜上有黄白色坏死灶致角膜溃疡形成短期内可引起角膜浸润及液化性坏死最后导致—角膜穿孔、眼内容脱出甚至眼内炎★革兰阳性球菌感染（匐行性角膜溃疡）表现：溃疡呈圆形或椭圆形周围有灰白色浸润，边界清楚。葡萄球菌：多发生于已破损的角膜可导致角膜基质脓肿和穿孔肺炎链球

7、菌：多见外伤和慢性泪囊炎呈中央较深的椭圆形溃疡，有匐行性边缘，深达基质层，常伴有前房积脓，造成角膜穿孔★革兰阴性细菌感染（绿脓杆菌性角膜溃疡）发病迅猛症状明显：患者有剧烈眼痛眼部有较多的黄绿色脓性分泌物后果严重：短期内，角膜溃疡形成并迅速扩展出现角膜浸润前房积脓严重往往24小时波及全角膜甚至引起角膜穿孔、眼内炎数日内即可导致患者失明辅助检查1、角膜溃疡刮片、镜检：见致病菌。2、细胞培养和药敏试验：即可明确病因性诊断又能指导临床用药。细菌性角膜炎的治疗原则积极控制感染，减轻炎症反应促进溃疡愈合，减少瘢痕形成注意当病情难以控制，可能发生角膜穿孔：应及早进行治疗性的角