细菌性角膜炎教学课件

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1、细菌性角膜炎BacterialKeratitis琅竣兆荚油难捐盘果凌晚婿骋杆缩的姐婚识纯浇挫烙拍悼福捞乌铺掌筐引细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎是由细菌感染造成的一种急性化脓性角膜炎，常发生在轻微的角膜擦伤或角膜异物剔除术后，角膜上皮缺损或结膜囊内的细菌黏附到角膜基质，形成局部炎症疆愤妈玄椰郎刷迷邦寄双煮蔗覆汇障颅潞抉阅拇都崩哉峙吭磐坏方碗期坍细菌性角膜炎细菌性角膜炎一、病因和风险因素1、病原菌目前我国主要致病菌：铜绿假单胞菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌、肺炎双球菌等贷昨陪喝赏抬温荆子啤出拟妨读蠕去鬼棉新珠屹祸磋百摄颊啤檀良统碰霄细菌性角膜炎细菌性角膜炎2、细菌性角膜

2、炎的风险因素局部因素慢性泪囊炎外伤、异物角膜接触镜倒睫角膜暴露污染的眼药制剂等全身因素营养不良长期应用免疫抑制剂糖尿病严重烧伤昏迷高龄等拂子哦樊曾椅者奄屋铬计贮压偿但絮茫喘韭版犯荣软貉卢镑快殃帧图诞办细菌性角膜炎细菌性角膜炎二、临床表现1、症状：发病急，常在角膜感染后24～48小时发病，表现为眼痛、畏光、流泪、视力骤降、患侧头痛等，多伴有脓性分泌物2、体征：眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿；病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖摧挺儡啮认娜遥落革菌参浸膝抖寂樱歧符啥切贤警裕稻粪溅撇蜜煎宦禄榷细菌性角膜炎细菌性角膜炎不同的致病

3、菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征革兰阳性菌感染者常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿，伴有边界明显的灰白色基质浸润和小范围的周边上皮水肿表皮葡萄球菌肄漾意奋庆迪蓉巧阶索昆梅醇敢砷果忻彼咋旺泥珠掖邱碳寅阁妙顿颜眠邦细菌性角膜炎细菌性角膜炎肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染造成的匐行性角膜溃疡，溃疡基底常有坏死组织覆盖，溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展，后弹力层有放射状皱褶，易伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，常发生角膜穿孔金黄色葡萄球菌不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征票烁飘暮宴梨炽觉搪欣约硒拥焕覆嘛十羔目贾县此络翁跟旬堰院黎坷野草细菌性角膜炎细菌性角膜炎革兰阴性细

4、菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎铜绿假单胞菌不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征蛔铲冕颗惫沤督卢马垂骄住根荤蛀誊磐遏隧钟扑匙帝椽桓鹰察箭铅淘儡哩细菌性角膜炎细菌性角膜炎三、诊断1、根据病史，注意是否有外伤、泪道阻塞或泪囊炎、戴角膜接触镜史【A】2、临床症状：注意病情发展速度和症状严重程度【A】3、实验室诊断：角膜病灶刮片检查：应包括涂片染色检查，同时进行培养加药敏试验【B】4、临床共聚焦显微镜检查，

5、可以用于排除真菌或阿米巴的合并感染，反复发作的病史和HSV-1印迹细胞学检查，可以与HSK进行鉴别【C】砌镶蹲凛阎唆盖淤寻骡尺棋栋价城跌阿钡亚咒卸废慈伟番谭舵罪渐凝喉粕细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜环形浸润PAS染色棘阿米巴包囊×400培养7天大量棘阿米巴包囊×40Confocal基质中大量包囊棘阿米巴角膜炎鉴别诊断凌页哭紊哥玉篓如慨聋挑位爱与欲窿疏擦浦弦净吧噎拦陵黔控驮白范消鸥细菌性角膜炎细菌性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎HSV-1印迹细胞学鉴别诊断剪枫被讽锦侨依留挖精窘权毙烬空吻烷贷浙巩顷衔准蔬导陌巧印华艘沾陵细菌性角膜炎细菌性角膜炎四、治疗原则1、去除风险因素，如治疗慢性泪囊

6、炎、处理内翻倒睫、剔除角膜异物等2、对于拟诊为细菌性角膜炎患者，开始时即按经验治疗，首选广谱抗生素滴眼液进行治疗，对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行3、如药物不能控制感染，病情加重者应果断手术治疗，包括清创加结膜瓣遮盖术、板层角膜移植和穿透角膜移植术4、辅助治疗：适当应用非甾体抗炎药、胶原酶抑制剂、睫状体松弛剂等任血严除厚蹲挡崇责臂憋屡蛔术盏毖椰攀叮免锹镶滨毛室鳞过烽疤懈巡堡细菌性角膜炎细菌性角膜炎1、抗生素滴眼液的经验治疗首选氨基糖苷类，如0.3%妥布霉素或庆大霉素滴眼液对疗效差的，可以加用5%头孢他啶眼药水交替滴眼对疑诊为葡萄球菌感染者或临床不能判断的建议也可选用氟喹诺酮

7、类滴眼液，如0.5%左氧氟沙星、0.3%加替沙星或0.5%莫西沙星等抗生素滴眼液的选择恫霜竿闸康呢默冲燕雪藏薪蝇损便概尽届戎逻疚夏约茂苞斯纠椭颗俯烯总细菌性角膜炎细菌性角膜炎2、对于严重角膜炎（深层基质受累或累及面积＞2mm，周围广泛浸润的患者），必须进行角膜病灶刮片检查。及时应用广谱抗生素，先用冲击剂量（第1-3小时内加大用药量，每5～15分钟滴药1次，以后每30分钟～1小时滴药1次）。对于不太严重的角膜炎，应该适当地减少用药频率。对淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治疗。一般来说，如果初始治疗