《细菌性角膜炎》ppt课件

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1、病例简述某女,52岁,退休在家。主诉：右眼疼痛1天。现病史：于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，当时未觉不适，一天后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清，无夜盲，无视物变形，无复视、飞蚊症。患者症状逐渐加重，患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转，遂于今日来我院门诊。既往史：患者既往体健，无外伤史,手术史,无药物过敏史。系统回顾：略。个人史：略。婚孕史：略家族史：患者无糖尿病，高血压史，家族无遗传性疾病史。体格检查体温：37.0℃,脉率：65次/分，呼吸频率：16次/分，血压：150/90cmH

2、g神清，自动体位，以下略。专科检查：视力：左远1.0，右眼有光感，左近1.2，未测矫正视力。结膜：右眼结膜混合充血、水肿，左眼睑、球结膜正常，双眼睑结膜无乳头、瘢痕、滤泡，双眼球结膜无粘连、疱疹，右眼睑、球结膜未见异物。角膜：右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，未见血管翳。巩膜：双眼无充血，无结节。前房：右眼前房轻度积脓。以下略。实验室检查：结膜囊分泌物涂片待送检结果。摘要：患者右眼疼痛、流泪，视力减退，右眼异物史，右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓。如何发现有价值的诊断线索？于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经

3、自行用发卡取出，然后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清疑似损伤造成的感染异物史证据1右眼视物不清,一天后右眼仅有光感,角膜出现浓疡起病快病情来势凶猛疑似细菌性角膜炎证据2患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转疑似G-菌感染引起的角膜溃疡红霉素眼药水主要对G+菌,特别对耐药性金葡菌有效。对螺旋体、衣原体、支原体、立克次氏体等也有效。对某些G-菌无效。证据3右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓疑似G-菌感染引起的角膜溃疡环形脓疡是G-杆菌角膜炎的典型体征证据4右眼疼痛、流泪，视力减退高度疑似绿脓杆菌

4、性角膜炎证据5可基本排除莫拉杆菌性角膜炎问题1细菌性角膜炎有哪些危险因素?细菌性角膜炎的危险因素眼部外伤、异物角膜接触镜PRK、LASIK干眼泪道阻塞角膜暴露已有的角膜疾病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病严重烧伤昏迷酗酒营养障碍高龄问题2常见的角膜致病菌有哪些?细菌性角膜炎的致病细菌最常见较常见增多倾向G+细菌肺炎链球菌葡萄球菌草绿色链球菌溶血性链球菌微球菌分枝杆菌厌氧性细菌G-细菌绿脓杆菌莫拉菌其他假单胞菌变形杆菌粘质沙雷菌克雷伯杆菌厌氧性细菌（痤疮丙酸杆菌）不发酵G-杆菌最常见的四种致病细菌(SSPM)G+球菌肺炎球菌(S

5、treptococcuspneumoniae.S)葡萄球菌（表葡菌、金葡菌）(Staphylococcus.S)G-杆菌绿脓杆菌(Pseudomonasaeruginosa.P)莫拉菌(Moraxella.M)问题3常见细菌性角膜炎的临床表现?（一）革兰阳性球菌典型体征（限局性浸润）金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗吞噬作用，吸引多形核白细胞（PMNs）聚集在感染灶周围，形成限局性脓疡。肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A）早期有前房积脓（B），迅速形成穿孔AB前房

6、积脓性角膜溃疡模式图进行缘内皮斑溃疡前房积脓肺炎链球菌形态与染色菌体0.5～1.2um,革兰氏染色阳性，双球排列，有荚膜（特殊染色才可见）金葡菌性角膜炎（典型病例）圆形或椭圆形的局限性溃疡多位于旁中央，溃疡周围基质水肿，轻中度前房反应革兰氏染色阳性，球形或圆形，菌体0.5～1.2um，呈葡萄串状，无芽孢表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例）起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡表浅，前房反应轻。草绿色链球菌引起的感染性结晶样角膜病变（PKP术后）原角膜缝线处，基质浅层中有针状结

7、晶物沉着伴有轻度浸润，角膜上皮完整，Fl（－）多为草绿色链球菌引起的慢性炎症，结晶样病变系细菌在基质内形成菌落所致治疗前治疗后（二）革兰阴性杆菌典型体征（环形脓疡）革兰阴性杆菌的内毒素（细胞壁脂多糖）吸引PMNs向感染灶聚集，弹性蛋白酶抑制其聚集，因此在感染灶附近形成PMNs环形脓疡，很快角膜基质液化样坏死、融解绿脓杆菌的形态和染色（铜绿假单胞菌）革兰氏阴性中等杆菌，菌体1～2.5μm的细长杆菌，单个、成对或短链状排列，无芽孢绿脓杆菌性角膜炎（典型病例）高度混合充血；央环状溃疡；前房积脓多；淡绿色脓性分泌物。（粘质沙雷菌、变形

8、杆菌、克雷白菌，也可形成环行溃疡）绿脓杆菌性角膜炎（穿孔病例）（基质融解病例）起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解），2～3天穿孔莫拉杆菌性角膜炎（典型病例）革兰阴性杆菌，排列成双，是菌体最大的细菌慢性、无痛性，中央偏下方呈卵圆形灰白色浸润，