后尿道瓣膜临床路径

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1、后尿道瓣膜临床路径一、后尿道瓣膜临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为后尿道瓣膜(Q64.201)。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。(二)诊断依据。《实用小儿泌尿外科学》(黄澄如,人民卫生出版社,2006年)。1.临床表现:小儿排尿费力及尿滴沥,甚至急性尿潴留。2.体格检查:主要有泌尿系统的阳性体征。3.辅助检查:常规术前检查,尿动力学检查,静脉肾盂造影(IVP)及排尿造影,泌尿系彩超、排尿彩超及CT尿路造影(CTU)、磁共振水成像。(三)选择治疗方案的选择依据。《实用小儿泌尿外科学》(黄澄如,人民卫生出版社,2006年

2、)。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。(四)标准住院日。标准住院日为14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合后尿道瓣膜。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.因合并疾病需住院处理,不进入路径。(六)术前准备。术前准备3-5天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查;(2)胸部X线正位片、心电图。2.尿动力学检查,IVP及排尿造影,泌尿系彩超及CTU,磁共振

3、水成像。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),并结合患儿病情决定选择。2.药物治疗方案(推荐使用《国家基本药物》的药物)。3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。(八)手术。手术日为入院后5天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌素的给药方法:可选择二代头孢类(如头孢呋辛)等静脉输入,术前30min开始给药,如有明显感染高危因素,可再用一次或数次,一般不超过2天。3.手术方式:小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。4.手术内置物:无。5.输血

4、:必要时。(九)术后住院恢复。术后住院恢复10天。1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规、便常规,泌尿系彩超。2.术后用药:抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。(十)出院标准。1.尿管术后7天左右拔除,小儿排尿无异常时。2.没有需要处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。2.存在其他系统的先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。二、后尿道瓣膜临床治疗路径适用对象:第一诊断为后尿道瓣膜(Q64.201);小儿膀

5、胱镜下后尿道瓣膜电切术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:____年____月____日,出院日期:____年____月____日,标准住院日:14天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程记录和大病史采集o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o必要时多普勒超声检查o维持水、电解质平衡o查体及查阅检查单,确定患儿有无泌尿系感染o向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱:o二级护理o普食临时医嘱:o血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能o凝血常规、输血前常

6、规o血电解质、血气分析□感染性疾病筛查o心电图、胸部X线片(正位),超声心动(必要时)o泌尿系彩超,IVP及排尿造影,泌尿系CTU,尿动力检查,磁共振水成像长期医嘱:o二级护理o普食主要护理工作o介绍病房环境、设施和设备o入院护理评估o护理计划o静脉采血o指导患者家长带患儿到相关科室进行心电图、胸部X线片等检查o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有,原因:1.2.o无o有,原因:1.2.护士签名医师签名日期住院第3天住院第4天住院第5天(手术日)主要诊疗工作o完善泌尿系彩超检查及IVP、排尿造影o完成日

7、常病程记录o向家长交待病情o完善尿动力检查及CTU检查,磁共振水成像o完成日常病程记录o向患儿家长交待病情o确定诊断和手术时间o向患儿家长交代手术前注意事项o手术o术者完成手术记录o完成手术日病程记录o上级医师查房o向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱:o二级护理o普食临时医嘱:o无特殊长期医嘱:o二级护理o少量饮水o补充液体和电解质,必要时肠外营养全合一制剂临时医嘱:o乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量(必要时)o一级护理o禁食o胃肠减压o心电、经皮氧监护o头罩吸氧(4h)o急查血常规、血气分析、血电解质(必要时)o补充液体和电解质

8、o抗菌药物:头孢二代(术前30min用)主要护理工作o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视o随时观察患儿情况o手术后生活护理o夜间巡视病情变异记录o无o有,原因:1.2.o无o有,原因:1.2.o无o有,原因:1

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