输液器材及主动输液

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1、您的位置：首页>我的继续教育>全文静脉输液护理新进展血管通道器材的应用及主动输液治疗广东药学院第一附属医院翁秀红随着医学护理科学技术的发展，静脉输液已成为临床治疗诊断的重要方法。实现静脉输液必须通过建立血管通道，用于建立血管通道的工具称为血管通道器材（VascularAccessDevices简称VADs）。一、血管通道器材的历史与发展1.血管通道器材的历史与发展1912年，德国医生Dr.Bleichroder将一导尿管通过臂部放置在中心静脉；1929年，类似目前的PICC导管被德国医生Dr.Forssman第一次应用于临床（历史上有记载的）；当

2、时最原始的PICC被用在肠外营养支持治疗；1949年，Duffy是最早将聚乙烯材质广泛应用的人；20世纪50年代，随着患者对中长期输液的要求越来越高，人们也认识到通过上腔静脉的输液要比通过外周静脉的效果好，1962年，历史上第一支硅胶导管研制成功，20世纪70年代，Hickman和Broviac导管被研制成功，主要用在静脉营养；1975年，BaxterIntrasilPICC（经外周插入中心静脉导管）上市，该导管使用硅胶材质、利用14G的穿刺针在肘窝静脉留置导管；1978年，DrLeroyGroshong一位肿瘤外科医生发明了三向瓣膜式装置，使导

3、管的功效得到了极大的改进，患者的舒适度得到了极大程度的提高，并命名为Groshong导管，在我国称为“三向瓣膜式PICC”。80年代末，PICC被广泛用于各种疾病的患者。1988年用量达到93000套，使用PICC这一产品的使用过程中，给患者及医护人员带来了很多革命性的好处，同时也出现了一些问题：经锁骨下及颈内静脉入道建立静脉通道得到普及，增加了其相关的并发症；使用的硬质材料（PVC），导致导管堵塞和血管、心脏穿孔的事件时有发生，也易造成送管困难；穿刺结束后，穿刺针仍需留在穿刺部位。2.血管通道器材在中国的发展史（1）外周静脉血管通道器材在中国的

4、发展：20世纪70年代，使用注射钢针、静脉切开等技术，70年代后期，使用头皮钢针，80年代初，使用套管针，80年代中期，使用一次性头皮式套管针。（2）中心静脉血管通道器材在中国的发展：1975年，我国用于开放中心静脉血管通道的方法是静脉切开，中心静脉血管通道器材是多次使用的粗针和硅胶管；80年代，中心静脉导管的材质为硬质的聚氯乙烯（PVC），导管有单腔、多腔，由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的效价，所以大多用在肠外营养药物的输注；90年代，开始使用前端出液的植入型输液港；1997年，我国引进使用PICC；2001年，侧壁式出液的输液港（

5、三向瓣膜式输液港）开始在我国使用。二、血管通道器材的种类血管通道器材包括外周静脉器材和中心静脉器材。1．外周静脉器材包括：钢针、传统套管针、中线导管等。2．中心静脉器材包括：经外周穿刺的中心静脉导管、急性期使用CVC、隧道型CVC、完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）。三、各种血管通道器材的优缺点1．外周短期静脉器材（1）套管针优点：价格低廉、操作简单易学、操作步骤已被广泛接受、通常为护士进行操作。缺点：使用一般不能超过96小时（成人）、堵塞率高、脱出率高、静脉炎发生率高、部分刺激性药物可能对外周血管造成损伤，最终可能使病人没有可以穿刺使用的血

6、管。1989Maki对1054例短期外周导管关于静脉炎的研究显示48-72h后，39%-50%套管针不得不被拔除，第5天70%失去通道，其中41.8%是由于静脉炎，27%由于药物外渗、堵塞或漏液，24-48h内静脉炎发生率明显较高；30%的并发症发生于置管后24-48h内。外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎，美国静脉治疗护士协会(INS)实践标准推荐：应于72小时内为成年病人常规更换外周静脉导管,不能超过96小时。因此外周静脉导管并非在所有情况下节省费用，可因为相关的并发症使穿刺的次数、消耗的时间及器材增加，增加医疗护理费用。使用外周静

7、脉导管相关的问题还可导致较差的临床结果和较差的病人舒适度，还可能因为外周静脉的损害造成静脉治疗的困难。（2）中线导管长度一般为7.5-20cm，有单腔或双腔导管、包括从儿童规格到成人规格，自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端，用于中期治疗（使用时间一般为2-4周），属于外周静脉通道器材，导管材质一般为硅胶或聚脲胺脂，有末端开口或封闭（三向瓣膜式）两种。2．中心静脉通道器材（1）急救期CVC：用于进行抢救、需要监测的病人。急救期CVC自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，导管末端最佳停留于上腔静脉，导管有单腔或多腔，包括从儿童规格到成人规格，导

8、管材质一般为硅胶或聚脲胺脂。使用急救期CVC的适应范围：进行短期治疗：一般使用<30天（INS建议7-10天）。治疗药物需高度稀释或需极