小儿静脉输液护理流程改进及减少输液缺陷

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1、小儿静脉输液护理流程改进及减少输液缺陷[摘要]目的通过对小儿静脉输液流程的改进，来提高小儿静脉输液质量。方法对本院2008年和2009年度儿科门诊输液的情况进行分析对比，对小儿输液流程进行改进，并对护士进行标准化培训，对操作流程，查对、巡视等内容进行规范考核。结果2009年比2008年输液差错减少91%，投诉减少83%，患儿家长满意率增加5.2%。经改进后的输液流程可靠性强，有效减少了输液缺陷的发生。结论新法改进能够有效减少患儿输液的护理缺陷，并且减少与此相关的纠纷与投诉。[关键词]输液；护理措施；改进；输液

2、缺陷[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）08（a）-0132-027儿科临床工作是普通医院门诊中较为特殊的一个门类。目前输液工作占到了儿科护理工作的相当大一部分。小儿的生理特点与大人相悖，易动、易哭闹，不容易和医护人员合作，因此，小儿静脉输液的难度很大，也很容易发生护理缺陷。很多医院都曾因儿科输液患者的投诉而发生纠纷。在本院输液患者中有相当大一部分属于5岁以下的小儿，缺乏表达能力，而且对于输液具有很大的恐惧。这就给护士的工作带来了很大的挑战。由于护理工作相当繁

3、重，经常出现短时间内大量患儿需要输液，此时极易出现护理缺陷。因此，本院对以往的输液流程进行了改进，对输液环境进行改造，对基本护理技术进行标准化培训并考核，使每一名护理人员都能够熟练掌握小儿静脉穿刺技术以及护理缺陷的处理。1资料与方法1.1一般资料本文选取实行输液流程改进前后的2008年及2009年儿科门诊输液病例作为研究对象。2008年全年在儿科门诊输液的总病例数12603例，出现护理差错共21例（1.67‰），其中，漏打2例，占0.16‰；拔针不及时12例，占0.95‰；输液标签贴错3例，占0.24‰；因巡

4、视不及时药液外渗4例，占0.32‰。患儿家属投诉6例。对患儿家长满意度调查：满意11397例（90.43%），基本满意800例（6.35%），不满意406例（3.22%）。1.2具体措施1.2.1输液区环境设置7对原有输液区墙壁进行美化，使用小儿喜爱的卡通形象进行装修，使他们能够保持安静；周围放置各种玩具，配置了康乐椅、小儿玩具车；在中央区的电视屏幕上播放卡通片，使孩子们以放松的心态来接受治疗。加强卫生管理，随时清扫污物，保持室内外清洁无异味，夏天无蚊蝇。1.2.2改进护理站操作模式将患者出入通道分开，穿刺结

5、束后患儿即可进入输液区，防止人员流动对输液工作的干扰。同时对原有的配药台进行改造，将中间改造成垃圾区，同时将注射操作台加长，多人同时操作，加快输液速度。同时也可以防止穿刺时因为多人聚集妨碍视线。1.2.3改进护理流程采取定岗制度，专人负责收药、配药；专人注射，专人巡视；做到分工明确，责任到人。交接时对于患儿姓名、药品等均当面核对清楚，对每一个环节定期进行抽查，以期严格执行护理制度。1.2.4狠抓穿刺技术好的护士应该做到一针见血。这样才能尽可能减少小儿输液的抵触情绪。基本技术当中第一条就是正确选择输液用血管：小

6、儿一般选择头皮静脉，因其分支甚多，静脉浅表易见，不易滑动，易于固定。较大的患儿一般常选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉及踝静脉，对于多次穿刺的患儿来说，应该隔日更换穿刺血管以防发生静脉炎[1]。对于有些需要长期输液的患儿，对血管的选择更要注意：首先从远端小静脉开始，原则是由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑[2]。1.2.5穿刺手法7对于小儿来说，静脉壁菲薄且不易固定。而且小儿易动，不易保持稳定的姿势，因此，穿刺的成功率取决于基本功的扎实程度和对于静脉走向的判断。因此要求护士在日常工作以外也要练

7、习穿刺技术，尽可能减少重复穿刺给患儿带来的痛苦。特殊情况比如水肿的患儿，静脉隐藏于皮下，很难看清，弹性也非常差，尽可能选择相对粗大的静脉进行穿刺，如病情较重，亦可选用颈外静脉用留置针进行穿刺，尽量减少因穿刺带来的不便。现在肥胖患儿较多，其皮下脂肪较厚，静脉位置较深，此时可根据静脉走向，用指尖顺着其走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压，确定其准确位置，迅速穿刺[3]。其他注意事项：止血带捆扎的位置要合适，一般在穿刺点上方的4～5cm处，对于肥胖儿来说可以适当扎紧，而对于新生儿、早产儿及皮肤细嫩者，则不必过紧

8、[4]。1.2.6输液管理对于在输液过程中的患儿，巡视人员必须时刻保持清醒的头脑，随时观察患儿的情况，如有不良反应发生，应第一时间终止输液并请医生处理。如有家长对于输液过程有疑问，应耐心细致解释，以科学的态度和良好的沟通来取得家长的认同，绝不可以简单粗暴，防止发生不必要的纠纷[5]。同时也要懂得与小儿沟通的技巧，对患儿热情、体贴、动作轻柔。输液结束，应嘱患儿及家长留下观察30min，以防迟发变态反应