超声刀在胸骨后甲状腺肿手术中应用的临床研究

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1、超声刀在胸骨后甲状腺肿手术中应用的临床研究[摘要]目的探讨超声刀在胸骨后甲状腺肿手术中的临床意义。方法回顾性分析2007年4月～2010年2月在笔者所在医院行手术治疗的21例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果21例患者均在超声刀配合下经颈部切口切除胸骨后甲状腺肿，均痊愈出院，无一例死亡。并发喉返神经暂时性损伤及暂时性甲状旁腺功能低下者各1例，无术后出血、呼吸困难等严重并发症。结论应用超声刀行经颈部切口入路胸骨后甲状腺肿切除术，可以降低手术难度，减少术中出血量，术后并发症少，是安全、有效的手术方法。[关键词]超声刀；胸骨后甲状腺肿；并发症[中图分类号]r472[文献标识码]b

2、[文章编号]2095-0616（2011）22-42-02aclinicalstudyonharmonicscalpelinsubsternalgoitersurgerylijianwenchenxiaodonghuangshengchaodinghongfeizhangyuanqihuangshuichuanzhangzhiaffiliatedhospitalofguangdongmedicalcollege，zhanjiang524001,china[abstract]objectivetostudythesignificanceofharmonicscalpelins

3、ubsternalgoitersurgery.methodstheclinicaldataof21patientswithsubsternalgoiterdiseasesunderwentsurgeryfromapril2007tofebruary2010wereretrospectivelyreviewed.resultsallcaseswereoperatedwithharmonicscalpelthroughneckincision.allpatientswererecovery,onepatient’srecurrentlaryngealnervewastempor

4、aryinjury,anotherpatient’sparathyroidglandwastemporaryinjury.therewerenoseriouscomplicationssuchaspostoperativehemorrhage,dyspneaandpneumothorax.conclusionuseofharmonicscalpelinsubsternalgoitersurgeryfromneckincision,canreducethedifficultyofoperation,decreasebloodlossandpostoperativecompli

5、cations.itissafeandeffectiveinsubsternalgoitersurgery.[keywords]harmonicscalpel;substernalgoiter;complication由于胸骨后甲状腺肿的位置特殊、周围结构复杂，以往这类疾病往往需要在胸外科医师配合下采用胸骨劈开或开胸等方法来切除胸骨后甲状腺肿。近年来有报道单纯采用颈部低领切口可完整切除胸骨后甲状腺肿[1]。笔者所在医院2007年4月～2010年2月在超声刀配合下经颈部低领切口完成胸骨后甲状腺肿21例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料21例患者中，女15例，男6例；年龄

6、36～69岁，平均（52.5±6.2）岁；病程3个月～20年；首发症状为颈前区肿大者12例，吞咽不畅者3例，呼吸不畅者4例，因体检发现的无症状者2例；术后病理：结节性甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状微小癌1例，结节性甲状腺肿并毒性甲状腺肿1例。1.2术前检查除检查肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、心电图等常规手术检查项目外，以下检查也作为胸骨后甲状腺肿患者的常规检查：①颈部及胸部ct或mri，对判断胸骨后甲状腺肿的良恶性病变及肿物与纵膈器官的关系有很大帮助，帮助术前初步判断是否需开胸手术。②纤维喉镜检查是否有声带麻痹，判断是否侵犯喉返神经。③食管造

7、影了解食管是否侵犯。④气管相了解气管移位及受压变形的情况。⑤甲状腺ect对胸内迷走甲状腺肿的判断尤为重要。⑥彩超对颈部淋巴结情况的了解有极重要意义。本组患者中，19例行ct检查，2例行mri检查，均提示为胸骨后甲状腺肿瘤；喉镜检查提示1例右侧声带麻痹；食管造影提示4例食管受压变形，但黏膜完整；气管相提示所有患者气管均有不同程度的移位；彩超提示颈部淋巴结未见癌转移征象；ect提示21例患者的胸骨后肿瘤均显影，且与颈部甲状腺组织相连。1.3手术方法21例患者均行气管插管全麻，均在超声刀配合下单纯从颈部低领切口入路完成手