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1、中华耳鼻咽喉科杂志1997年4月第32卷第2期·115·胸骨后甲状腺肿物的手术处理张 彬 屠规益 摘 要 为探讨胸骨后甲状腺肿物手术切除的进路方式,回顾性分析30年来外科治疗的结果。1965年至1994年间全部患者共87例,其中结节性甲状腺肿64例,占73.6%;甲状腺腺瘤13例,占14.9%;甲状腺恶性肿瘤10例,占11.5%。通过颈部入路手术切除的占70%(61ö87),胸骨正中劈开切除的占16%(14ö87),前切口开胸切除的占14%(12ö87)。随着经验的积累,除误诊为纵隔其它来源的肿物外,1980年以后已不再行前切口开胸手术切除,1985年以后的43例中,只有1例胸骨后结节
2、性甲状腺肿的患者行胸骨劈开手术,其余均从颈部入路手术。由于颈部入路相对并发症少、损伤小、安全可靠,建议对良性的胸骨后甲状腺肿物和部分恶性肿物行颈部衣领式切口手术。关键词 甲状腺肿瘤 甲状腺肿,胸骨后 外科手术SurgeryofsubsternalthyroidgoiterZhangBin,TuGuiyi.CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,BeijingUnionMedicalCollege.Beijing100021AbstractAretrospectivestudyon87substernalthyroidnodulesop
3、eratedbetween1965and1994wasmade.Amongthem73.6%weregoiters,14.9%adenomaand11.5%malignancy.Resectionviacervicalcollarincisionwasperformedin70%ofallcases,sternotomyin16%andthoracotomyin14%.Acervicalcollarincisionwasadequetein91%of43casesafter1985,onlyonegoiterwascom2pletedbysternotomy.Morbidityratew
4、as41.4%,whiletherateofrecurrentlaryngealnerveparaly2siswas20.7%.Surgeryviacervicalcollarincisionforallretrosternalthyroidnoduleswasadvisedandsternotomyorthoracotomyaresuggested.KeywordsThyroidneoplasmsGoiter,substernalSurgery,operative 胸骨后甲状腺肿物发生率较低。1959年美学肿瘤医院头颈外科国学者分析结核普查的X线胸片,报道其发生例,左叶27例,双叶6
5、例。头颈外科收治45例,胸率仅为0.02%[1]。外科医生对此手术经验不足,外科收治42例。影像学检查包括胸正侧位片、而胸外科医生常常以开胸或胸骨切开入路来切CT、MRI和甲状腺核素扫描。手术后病理诊除甲状腺肿物。近年来头颈外科医生开始从颈断:结节性甲状腺肿64例,甲状腺腺瘤13例,甲部手术切除,通过分析我院近30年外科治疗的状腺癌10例。其中良性肿物77例,占我院同期收进展和结果,探讨手术方法。治的2663例甲状腺良性疾病的2.9%。二、临床症状临床资料患者病程从4天～40年不等,平均约7年。有 一、一般资料上呼吸道压迫症状的患者59例次,占67.8%;上1965年至1994年我院外
6、科收治胸骨后甲状腔静脉压迫症状者12例次,占13.8%;声嘶10例腺肿物共87例。女55例,男32例。女比男为117÷次,占11.5%;无症状10例次;上消化道压迫症1。年龄27岁～74岁,平均52岁。患者以50岁～70状者5例次;甲状腺功能亢进2例次。岁居多,占全部病例58%。发生于甲状腺右叶54三、X线检查80%(70例)患者气管受胸骨后甲状腺肿物作者单位:100021北京中国医学科学院中国协和医科大压迫有不同程度移位。胸骨后肿物横径从·116·ChinJOtorhinolaryngol,April1997,Vol32,No.23cm～11cm不等,平均7cm。肿物体积的大部结果分位
7、于前上纵隔者31例(35.7%);后上纵隔27例(31.0%);跨前后纵隔29例(33.3%)。如果以 一、外科进路主动脉弓上缘水平为界,肿物下极在此水平以颈部衣领式切口入路胸骨后甲状腺肿物切上者42例,低于此水平45例。除6例术前诊断为除61例(70%);胸骨正中切开入路14例(16%);纵隔肿瘤,1例诊断为胸腺瘤外,其余80例均诊前切口开胸入路12例(14%)。手术进路与甲状断为甲状腺来源的肿物。腺肿物深入胸腔程度的关系见表1
