[精品]胸骨后甲状腺肿38例手术入路的探讨.doc

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1、胸骨后甲状腺肿38例手术入路的探讨胸骨后甲状腺肿38例手术入路的探讨[摘耍]目的探讨不同类型的胸骨后甲状腺肿手术入路的选择方法。方法选取我院普外科2000年1月〜2010年6月胸骨后甲状腺肿手术病例38例，其中I型18例,II型15例，III型5例,根据不同情况给予不同的手术入路。结果经颈部做领式切口患者31例（I型18例，II型13例），颈胸联合切开术患者7例（II型2例，III型5例），均痊愈出院。结论I型和II型胸骨后甲状腺肿适宜采用经颈部切口切除肿块，III型胸骨后甲状腺肿和恶性肿瘤适合采用颈胸联合入路手术。关键词：胸骨后甲状腺肿外

2、科手术中图分类号:R581文献标识码：B文章编号:1004-7484（2011）11-0044-02胸骨后甲状腺肿即胸内甲状腺肿，约占甲状腺肿的0.2%〜21%,位于前纵隔的占90%[l]o据临床表现和影像学检查，根据甲状腺肿块延伸入胸内的位置把胸骨后甲状腺肿分为三型：I型：甲状腺50%以上在胸廓入口以下，下级位于主动脉弓之上；I【型：甲状腺几乎全部在胸骨后，下级从主动脉弓后方进入后纵隔；HI型：甲状腺异常肿大突入胸腔，或造成上腔静脉压迫体征。I型又称不完全性胸骨后甲状腺肿，II型称完全性胸骨后甲状腺肿，III型为胸内迷走甲状腺肿。手术是治

3、疗胸骨内甲状腺肿唯一有效的手段。纵隔内血管、神经众多，有主动脉干、上腔静脉、头臂干、迷走神经等，因此手术中尽量多采用领式切口取出甲状腺肿物，以免误伤重要血管。现将我院胸骨后甲状腺肿外科的处理方法与同行分享如下。1临床资料2000年1月〜2010年6月我院普外科手术切除胸骨后甲状腺肿患者38例，占同期甲状腺疾病患者的1.58%(38/2405)。本组患者一共38例，男性16例，女性22例。年龄范围为25〜69岁，平均52.5岁。病程6个月〜11年，平均3.5年。1.1临床表现胸骨后甲状腺肿多是甲状腺肿逐渐长大，受到吞咽和自身重力作用，在胸腔负

4、压吸引力下阻塞胸廓口，造成气管、食管、血管、神经受压引起的一系列症状。本组患者中10例患者无明显症状，19例患者颈部增粗且颈前可触及肿块，8例胸闷兼有呼吸困难，5例声音嘶哑，12例吞咽困难，2例患者有胸壁静脉怒张。1.2检查方法1.2.1胸片：颈部X片可以观察到所有患者均有气管受压、移位的情况，胸片可见纵隔增宽，多偏向…侧，胸骨后有软组织阴影，3例患者有气管软化；右侧肿块25例，左侧9例，双侧均有肿块患者4例。1.2.2CT与MRI：多排螺旋CT可以清楚地定位、扫描后纵隔的甲状腺肿块，在多个切面诊断甲状腺肿的大小、部位、边界，有效指导手术，

5、在临床上给手术入路的选择提供参考。1.2.3细胞学检查：术后切除的肿块均及时送检，病理结果显示:结节性甲状腺肿18例，亚急性甲状腺炎17例，甲状腺腺瘤3例。甲状腺单发结节可以釆用针吸式细胞学检查，以便确诊甲状腺肿物的性质，是亚急性甲状腺炎还是甲状腺癌，以免误诊误判，贻误治疗。1.3手术方法外科手术是治疗胸骨后甲状腺肿的主要途径，根据肿物大小、位置、粘连、血供等不同情况选择不同的手术入路，一般可有经颈部切口和颈胸联合切口两种。大多I型、II型胸骨后甲状腺肿可以选择颈部领式切】I；III型胸骨后甲状腺肿需要釆取颈部领式切II加胸骨劈开术，以便彻

6、底清除颈部和胸部肿物。颈部领式切】I入路：31例患者施行了颈部领式切开术。麻醉后，在胸骨上l・5cm左右做弧形切II,切断颈前肌群，充分暴露甲状腺上极，充分游离周围组织，切断甲状腺上动静脉和甲状腺屮静脉；向上牵引甲状腺体，紧贴包膜游离胸内的肿物，解剖喉返神经，锐性加钝性配合操作，分离气管，结扎小血管，沿包膜向上提拉肿物吋动作宜轻柔；如果肿物位置较深，与周围组织粘连紧密，则可抽吸出部分液化的瘤体组织，缩小包块以便剥离，可以有效地减小创伤，然后切断下级动静脉，剥离出肿块。放置负压引流管。颈胸联合切口入路：7例患者除了采取颈部领式切I丨，还加以胸

7、骨劈开术。正中切开皮肤，在2、3肋间锯断胸骨体，在胸骨下切开胸膜，暴露出视野，小心分离出血管和神经。切除肿瘤后缝合胸膜,关胸腔，置负压引流。2结果本组患者中I型18例，II型15例，III型5例。经颈部做领式切口患者31例（I型18例，II型13例），颈胸联合切开患者7例（II型2例，III型5例），均痊愈出院，无死亡病例和术后严重并发症。颈胸联合入路手术发牛喉返神经损伤1例，气胸1例，发病率为28.6%（2/7）,明显高于颈部手术入路；颈胸联合入路手术患者住院日期为12天〜20天，平均14天，远多于颈部手术入路（住院5天〜9天,平均6天）

8、。术后5例患者声音嘶哑，经对症治疗均康复。随访3个月〜10年，患者均健在，未见复发病例。3讨论麻醉方式的选择：本组患者中12例釆取颈丛麻醉术，均为I型患者。有学者称，如果影像结果