疑病症案例分析及对策(1)

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1、疑病症案例分析及对策葛洲坝中心医院胡世明一、一般情况求助者：沙某某，女性，22岁，未婚，大学二年级的学生。二、求助者自诉主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年余。个人陈述：我于去年曾因患呼吸道感染而到医院做过抽血化验及输液治疗，一次同学和我开玩笑说，抽血可能会因针头不干净而传染艾滋病，随后我联想到抽血及输液时，护士操作可能不干净，自那以后开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到多个医院做HIV检测，尽管结果都是阴性的，但我心里还是不踏实，一会儿担心检测处的器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于窗口期，验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损，哪怕梳头时脱一片头屑，就非常担心通过这

2、些“伤口”感染艾滋病。有时身体稍有不适，有时甚至感冒头痛也会毫无根据的认为自己可能感染艾滋病。医生反复告诉我担心是多余的，但我总是想就算是有千万分之一的感染机会自己也可能被感染。由于整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一的感染机会，所以我白天无精打采，茶不思，饭不香，晚上经常失眠，入睡困难，并且经常感到全身乏力，头、肩、胸、腹等部位疼痛不适。现在完全不能集中精力学习，成绩下降很快，也不愿和别人交流，经常独来独往，借故不参加集体活动，医生建议我看心理门诊，自己也认为有心理问题而来就诊。三、咨询师观察了解到的情况个人家族史：否认有烟酒等不良嗜好史及其他特殊爱好史。否认家族中两系三代有精神病和遗

3、传病病史。求助者本人身体健康。求助者神志清，焦虑、恐惧面容，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦，求助者坐立不安，未获幻觉妄想，自知力存在，求治心切。求助者出身于城镇，读中学时成绩成绩较佳，高中获得过奥林匹克数学竞赛二等奖。以一本的成绩考上本校土木工程系后，成绩优良，但去年以来成绩有下降的表现，还和男朋友分手了。学习的压力和感情的受挫，使她无意中把注意力转移到自身的疾病了。求助者非常焦虑、紧张，伴有失眠，无法进行正常的学习和生活。四、评估与诊断1、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。在躯体方面的主要症状是：睡眠障碍、食欲下降、全身乏力、头、肩、胸、腹等部位疼

4、痛不适。2、对该求助者诊断是：疑病性神经症。1）诊断依据：a、符合神经症的诊断标准：由于该求助者初始反应强烈，持续时间长达1年多，内容充分泛发，内心痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能。根据许文新教授神经症的评分标准，该求助者得分大于6分，可以诊断为神经症。b、以疑病症状为主要临床象：该求助者表为①反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。②牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想，根据这些症状诊断为疑病性神经症。五、鉴别诊断根据该求助者的症状，应与下列疾病相鉴别：1、精神分裂症：该求助者疑病的内容固定，不离奇，无思维障碍和常见的幻觉和妄想，求助者积极求

5、治，无感知觉异常，可排除精神分裂症，2、抑郁症：抑郁症的患者虽常伴有疑病症状，但常有一些生物学方面的症状，如早醒性失眠，昼重夜轻的昼夜节律的改变，体重减轻及精神运动迟滞，自罪自责等症状，该求助者尚无上述的生物学症状及自罪自责等，可以鉴别。3、其它神经症：如焦虑症、神经衰弱和恐怖症均有疑病症状，但这些疑病症状均系继发的，而该求助者的疑病症状为原发或首发的，结合临床特点，不难鉴别。六、咨询与治疗第一次会见重点是了解病史，作临床评估。了解病情发生发展过程。并向宿舍同学、好友和患者家庭了解她的各方面情况。了解到求助者由于与男朋友分手及进入大学后成绩中等等情绪波动起伏较大，近期则陷入压抑、忧愁中

6、，总怀疑自己可能感染了艾滋病，没有信心和勇气面对现实，极度悲伤。第一阶段治疗：每周一次咨询，连续四次。首先对患者予以开导，树立其信心，要她与医生相互配合，告诉她，遇到学习和情感上的难题不容易解决，于是她无意将现实中的烦恼转移到自己的身体状况的担心上。要求她以顺其自然的态度面对自己的心理疾病，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导她把学习和生活安排得紧凑而有规律。第二阶段治疗：每半月一次咨询，连续六次。要她清醒地认识到自己的个性特征，认识到是由于自己的想法不对头，思维方式不对和过分焦虑造成了心理疾病。告诉她不要把病看得过分严重，应该顺其自然，不要把注意力总放在怀疑

7、身体有没有病上。在治疗中也有意让她自己感觉并认识到“既然没有病，就应当把精力放到学习上，应当有目标、有计划地生活”。坚持治疗四个月后，她的情绪比较开朗了，能积极的配合治疗和排除杂念，主观感觉好多了。一年后，李某又来到心理门诊，说自己把期末考试、过级等考试的关口都闯过去了，也渐渐觉得生活充实了，有意义了，体会到了学习和生活的乐趣，不再为身体状况担心了。此案例中，小李因疑病症困扰了自己很久，这也是青少年经常会遇到的一种不良情绪，因此，青少年一定要做