舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用

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1、舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用【摘要】目的探讨舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用效果.方法将100例行断指再植术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各50例.两组均遵医嘱给予常规治疗,对照组进行常规护理，观察组进行舒适护理，比较两组患者焦虑、抑郁状况及满意度。结果观察组SAS评分、SDS评分及患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒适护理能有效减轻断指再植患者围手术期心理压力，有利于患者配合手术，提高患者对护理工作的满意度。【关键词】舒适护理；断指再植；围手术期；

2、护理舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态。断指再植具有发病急，患指损伤重的特点，患者心理负担较重，担心再植手指是否成活，易产生焦虑紧张等心理。患者在术后1-7天需绝对卧床，生活不能自理且血液循环不够稳定，易受吸烟、室温、疼痛、便秘等因素影响。我科至2009年5月起开始对断指再植患者实施舒适护理，取得满意效果，现报道如下。一、资料与方法1、一般资料：选择2009年5月~2011年10月在我科行断指再植术患者100例，其中男67例，女33例；年龄最大75岁,年龄最小1

3、8岁；21例2指以上断离,79例为单指断离；完全断离55例,不完全断离40例，既有完全断离又有不完全断离5例，共120指。按随机数字表法将两组患者分为观察组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2、方法：两组患者均给予常规性治疗，对照组采用常规护理，取得患者知情同意后，观察组采用舒适护理。（1）建立良好的医患关系，与患者进行交流，充分了解患者的心理状态，根据其致伤原因，性格特点，心理需求，有针对性的进行心理疏导。帮助患者分析讲解病情，介绍手术过程，术后注意事项，

4、并请取得手术成功的病友现身说法，以亲身体会鼓励患者，重点强调焦虑、紧张情绪对治疗产生的不利影响，帮助患者克服紧张心理，保持乐观向上的积极情绪，最大程度的获得心理舒适感。（2）患者病房温度保持在20~25℃，湿度50%-60%，禁止患者及家属吸烟，限制探视和陪伴人数，注意保持病室安静，减少不良因素的刺激【1】，促进患者的舒适感。再植术后需要绝对卧床7~10天，患者取平卧位，禁止侧卧，抬高患肢略高于心脏水平置于体侧，以利静脉回流及减轻肢体肿胀。使用治疗巾固定患肢，避免入睡后不自觉的移动肢体，导致血液循环障碍[2]。烤灯进行照射时，

5、避免强光对患者眼部的刺激，保证患者的睡眠质量。（3）严密观察再植手指颜色，毛细血管反应，皮肤温度，肢体肿胀程度，与健侧进行对比并详细记录，发现问题及时处理。注意保持敷料的清洁干燥，伤口渗血后及时更换，防止感染及血液凝固后敷料干涸阻滞血液流通。（4）患者术后遵医嘱常规应用低分子右旋糖苷等药物治疗，应注意出血倾向。采用静脉输液泵输入盐酸罂粟碱，保证患者睡眠。（5）护士在执行各种治疗时动作轻柔，护理操作准确到位，静脉注射采用套管针，避免频繁穿刺加重患者的痛苦。鼓励患者主动表达疼痛感受，及时处理。有研究显示[3]用分散注意力控制疼痛效

6、果良好。（5）患者术后需要绝对卧床，可导致肠蠕动减弱，部分患者不愿意麻烦护士和家人而少吃或不食蔬菜，或者不习惯床上大、小便，有意忍耐等原因造成便秘。首先做好健康教育，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水，忌食辛辣、刺激性食物，帮助患者有计划的安排定时排便的时间及排便时创造安静的环境[4]，同时遵医嘱给患者服用杜密克治疗，每日1次，保持大便通畅，防止用力大便造成再植术后的血管痉挛。（6）指导患者术后第4周开始主动活动患指的指间关节、掌指关节，必要时可配合理疗，起到消除肿胀，软化瘢痕的作用，以后逐渐增加

7、的练习次数和强度，以患者能忍受程度为宜。（7）断指再植手术后生活自理能力下降，患者感觉治疗过程复杂及治疗费用高，害怕给家庭造成负担，因而常感愧疚，不愿配合治理和护理，医护人员应给予充分的理解和尊重，动员一切力量帮助支持患者。我们积极主动与患者家属、朋友建立良好关系，经常进行沟通，使他们对患者病情有正确充分的认识，能理解患者的痛苦和需要，给予患者安慰鼓励，使患者感受到亲情的温暖并得到精神上、情感上、经济上的最大支持。3、评价标准：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]比较两组患者护理前后SAS及SDS评

8、分，两表均为20个条目，每个条目包括4个选项，依次评分后计算出总分。自行设计住院患者满意度调查表，调查患者满意度，分为满意、比较满意、不满意三个部分，总体满意度=满意+比较满意。以上问卷均由专业护士指导患者填写。共发放问卷300份，回收问卷300份，有效问卷300份，有效回收