肺梗塞护理查房课件

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1、肺栓塞的护理心胸外科-陈江2021/6/28内容提要病例介绍肺栓塞的相关知识针对该患者提出主要的护理问题及措施肺栓塞的预防肺栓塞的出院指导2021/6/28病情介绍姓名：贺桂风性别：女年龄：63岁床号：51床诊断：右侧多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸、肺部感染病例介绍患者因车祸致头、胸部及全身多处受伤2小时，于11月16日八时二十五分急诊平车入院，体查：体温38.0摄氏度，脉搏80次/分，呼吸25次/分，血压120/70mmHg。患者予11月21日在气管内麻下行肋骨骨折内固定术，术毕于14:40麻醉清醒安返监护室，伤口敷料干洁，接右胸管及尿管于床

2、旁，引流通畅，医嘱予心电监护、吸氧、抗炎、止血、补液等处理。手术顺利，术后继续抗炎，加强翻身拍背，协助咳嗽咳痰，加强肺功能锻炼，术后恢良好。予11月26日，拔除胸腔引流管。12月1日，血常规五分类：白细胞5.5*10^9/L,血红蛋白95g/L，血小板417*10^9/L，医嘱予阿司匹林抗血小板治疗，嘱其多下床运动，择日出院。患者予12月6日17:28分上厕所时突然晕倒，扶到床上，呼吸急促，口唇发绀，HR110次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg,BS:8.4mol/L，血氧饱和度：40%，予17:30麻醉科行气管插管，医嘱予呼吸机辅助呼

3、吸，在纯氧下血氧饱和度：60-70%，最高时85%，予完善相关检查，全院大会诊，考虑肺梗塞，医嘱予尿激酶溶栓治疗，定期监测凝血功能，当INR低于3.0后改低分子肝素钙抗凝治疗，22:05尿激酶治疗后血氧饱和度94%以上。12月10日，予床旁局麻下行气管切开术，继续呼吸机辅助呼吸，于12月15日，医嘱予停呼吸机辅助呼吸改气管切开处吸氧，目前患者病情平稳。2021/6/28急救处理安置患者取半坐卧位高流量面罩吸氧，急请麻醉科行气管插管呼吸机辅助呼吸心电监护建立静脉通道，麻醉科深静脉置管，给予抗血小板聚集、降心率、利尿、补液等对症治疗导尿、胃肠减压完善相关

4、检查:抽血、床旁心电图、床旁胸片、床旁B超急请相关科室会诊：心内科、呼吸内科、全院大会诊请麻醉科行动脉置管，监测血压及中心静脉压急诊检查结果D_二聚体31.16ug∕L心电图示窦性心动过速、ST-T段改变Blood-RtWBC11.5×109／LHGB123g／LPLT386×109／L2021/6/28初步诊断胸闷、呼吸困难查因：高度怀疑肺栓塞2021/6/28概念肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物

5、颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。2021/6/28【概述】急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%2021/6/28肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%心脏病　为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。肿瘤　在我国为第

6、二位原因，占35％妊娠和分娩极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。2021/6/28高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；患

7、有肾病综合症的儿童。2021/6/28肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。2021/6/28(1)呼吸困难及气短为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的

8、病人出现呼吸困难症状2021/6/28(2)胸痛常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能