眩晕诊治的战略思考

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1、眩晕诊治的战略思考武警总医院中美眩晕病研究所单希征教授中国卒中杂志 2013-09-17 分享眩晕性疾病是一类多发病，常见病，涉及多个学科，由于医院没有专门的眩晕科，难以达到专业化的诊治水平，因此有些成为了疑难病症。随着人民生活水平的不断提高和国家医疗报销政策的实行，到医院就诊的眩晕患者逐渐增多。如何提高眩晕性疾病的诊疗水平，是广大医务工作者面临的一项新的重要任务。本文就如何提高眩晕的诊治水平进行讨论。眩晕诊治的现状与误区  眩晕作为临床症状占据门诊患者主诉中的第2~3位，眩晕的患病率约为4.9%，报道最多的是成年人的年发病率为5%。眩晕性疾病涉及多个学科，很多

2、医院又没有设立眩晕专科，患者发病后往往凭主观印象挂号看病，医院也无法指导，导致患者辗转于多个科室，做了一系列的检查后仍难以明确诊断，给后续治疗带来了困难和盲目性，经常是“对症治疗”而达 不到“病因治疗”，其诊断治疗水平较低。眩晕起病突然，症状较重，伴随症状复杂，患者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有自己的主流疾病，长期以来

3、对眩晕关注不够，再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩晕诊治面临一定的障碍。眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科和老年科。由于眩晕患者多，病因涉及多个学科，各科临床医师对跨学科知识缺乏重视和研究，以至于眩晕诊断泛滥和用药泛滥。多年以来，“椎基底动脉供血不足”成为医师对诊断不明的眩晕使用最多的一个笼统诊断，扩血管药、神经营养药成了眩晕的常规治疗方法，形成医师对眩晕诊治的误区。眩晕诊治的重要研究进展国内外学者对眩晕的研究不断取得可喜的进展，有些过去诊断不清的眩晕得到明确，如上半规管裂综合征、前庭阵发症等；我国神

4、经科专家也达成共识，制定了眩晕的诊断流程，耳鼻喉科专家制定了梅尼埃病的诊断标准和良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)的诊断治疗标准，但是最大的研究进展是对BPPV的研究具有三个里程碑式的突破。一是认识到该病的发病率非常高，几乎占眩晕的1/3。经过多年的研究和不断的认识，以及诊断方法的规范化，近几年来对该病认识越来越深入。除了原发性BPPV外，继发性BPPV新近被认识，如突发性耳聋伴眩晕、梅尼埃病、Hunt综合征、前庭神经炎均可伴有BPPV,其发病非常广泛。Dix-Hallpike试验和滚转试验是诊断

5、BPPV的金标准。二是可以通过手法复位的方法治疗BPPV,并且能够得到立竿见影的疗效。目前，该方法在国内外已经比较普遍开展，非常有经验的医师运用该方法可使临床治疗效果达到80%~90%。该结论是经过多年的临床研究，逐步总结经验而得到的，1921年Barany首先报道本病；1952年Dix和Hallpike提出了诊断依据，1980年Epley提出了管结石症理论;1988年Semont设计了管石解脱法；1992年Epley提出了管石复位法并逐步推广应用于临床，能有效地治疗近1/3的眩晕患者，成为BPPV治疗史上的一个重大突破。三是一种医疗设备的诞生，即全自动化诊疗系

6、统，该系统能够定位定量定速地诊断与复位，实现了精确化的诊断和治疗。手法复位相对灵活简单，不需要大型设备，中小医院也可操作；但是对于过度肥胖、存在颈腰疾患等不适宜转体或转颈的患者不易进行手法复位；对于难治性或反复复发性BPPV患者，难以精确调整复位时的角度值。由计算机指导的全自动化复位减少了医师的劳动负荷，能完成真正意义上的按照半规管的走行实现360°旋转复位，并且能够进行上半规管360°复位。对难治性和反复复发性的BPPV可以进行个性化的方案设计，达到更好的治疗效果。眩晕医学专业化是提高眩晕诊治水平的根本方法要提高眩晕的诊治水平，就必须有专门从事眩晕诊疗和研究的

7、医师团队，而这个团队要具备眩晕的专业化知识、较高的诊疗水平、检查眩晕的专业设备、专业化的眩晕病房，对诊疗有困难的患者，能够提供住院治疗。专业化的医师队伍，专业化的眩晕实验室，专业化的眩晕病房和专业化的护理、技师队伍构成眩晕医学的专业化。武警总医院中美眩晕病研究所是国内第一个专业化的眩晕诊疗机构，每天设有眩晕门诊和眩晕专家门诊，具有一流的眩晕实验室和38张床位的眩晕病房，还可以对眩晕患者进行集中论治和病因治疗。专业化的眩晕诊疗机构可以在耳鼻喉科、亦可以在神经内科或中医院的脑系科建立，将其视为三级学科。但若该学科医院想单独建立，就必须和其他学科一样，将是二级学科。不

8、同级别的城市的三级医院均