什么是血液透析课件

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1、血液透析马鞍山市中心医院张勋1.血液透析简介。血液透析适应症。3.血液透析并发症。4.血液透析的设备。5.血液透析的血管通路。6.血液透析护理。7.血液透析患者的健康宣教什么是血液透析？血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和将过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡。排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积维持人体内

2、环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能血液透析的原理透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶质中的水和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。这是清除溶质的主要机制。超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。在静水压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度，随水一起通过半透膜

3、而被清除，而大分子溶质保持不变。这是清除水分的主要机制。什么病人需要血液透析？1急性肾功能衰竭2慢性肾功能衰竭☆3急性药物或毒物中毒4其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭是各种慢性实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。尿毒症诱因1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2.继发于全身疾病的肾脏病变：如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜

4、肾。3.慢性尿路梗阻肾病：如结石、前列腺肥大等。4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良。以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。引起肾衰竭的原因先天性疾病系统性疾病肾硬化疾病慢性肾孟炎慢性肾小球肾炎糖尿病其它慢性肾衰血液透析治疗的适应症（1）具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效，尿素氮＞28.6mmol／L，血肌酐大于707μmol／L。（2）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应，导致肾脏或慢性排斥反应，致使移植肾功能失调，需透析治疗维持。（3）下列情况可以早期透析：1.肾衰进展迅速，全身状态明显

5、恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；2.并发周围神经病变；3.糖尿病肾病，结缔组织肾病。（4）以下情况需紧急透析：1.药物不能控制的高钾血症（血清钾＞6.5mmol／L）；2.药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿.伴有心功能衰竭，肺水肿，脑水肿等；3.药物不能纠正的代谢性酸中毒；4.并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状（神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状）血液透析-禁忌症（1）严重感染伴休克和低血压（2）严重出血倾向（3）心肌病导致肺水肿，心力衰竭或严重心律失常，不能耐受体外循环。（4）恶性

6、肿瘤晚期全身衰竭（5）脑血管意外，颅内出血，颅内压增高。（6）精神异常不能合作者，老年高危患者或婴幼儿。紧急并发症：失衡综合征透析器首次使用综合症低血压、高血压心律失常、心力衰竭发热、恶心呕吐、出血、溶血空气栓塞、肌肉痉挛严重的电解质紊乱。血液透析-并发症远期并发症：心血管系统肾性骨营养不良血液系统变化感染大量心包积液正常胸片因心血管并发症而死亡的透析患者占总人数的50%而感染约占25%血透目标主要目标:最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液体平衡，将血液中尿素等溶质转运到透析液中，将透析液中碳酸

7、氢盐转运到血液中。最终目标:维持生存延长生命提高生活质量促进回归社会血液透析的设备1.透析器☆2.水处理系统3.透析液4.血循环控制系统☆5.超滤及超滤控制系统6.透析机基本结构☆透析器透析器由透析膜及其支撑结构组成，用来代替肾脏功能。透析膜是透析器的主要部分，它将血液和透析液分开。透析时，血液和透析液在膜的两侧反向流动，水和溶质则通过半透膜孔进行交换。透析器的性能决定透析治疗的效果，是制定血液透析方案的一个重要参考因素。血循环控制系统血液透析时要建立一个体外循环，它由动脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。从患

8、者血液引出体外开始到透析的动脉端称为动脉血路，透析器的静脉端到血液回输到体内称静脉血路。动脉血路上有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉压监测器，静脉血路上有静脉壶，静脉压监测器，空气探测器及静脉夹。透析机基本结构血液透析机是一个较为复杂的机电化设备，它由体外循环，透析液通路，微电脑监控系统组成，简单地说就是由血路，水路，电路三个部分构成。在透析过程中，透析机接受操作人员的指令，负责控制和监测各