白癜风与其他皮肤色素减退疾病的鉴别

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1、白癜风与其他皮肤色素减退疾病的鉴别中国医学科学院皮肤病研究所邵长庚白癜风为一种皮肤色素脱失斑，临床常见，原因不明，有遗传背景，相当一部分患者有家族史。一些教科书提出其为后天获得性疾病，发生于任何年龄，可以在初生后不久（1～2天）出现，但也有人观察初生即有，属先天性白癜风。国内桂金萍等（2001年）报告11080例患者，其中19例在出生时即发现有色素脱失斑，随年龄增长，白斑随之扩大，并有新发白斑，符合典型的白癜风特征，提示存在先天因素。但出生时即有，需要医务人员（特别是接产人员）仔细观察，以除外其他一些遗传性色素脱失疾病，这值得进一步证实，是否存在先天性白癜风。白癜风对专

2、业人员而言，似乎易于诊断，但也需要与其他一些色素脱失疾病鉴别。白癜风的诊断主要根据临床上身体任何部位存在白斑，常对称分布与躯干、眼、鼻孔、口、乳头、脐以及生殖器周围。白癜风需与一些慢性皮肤病（异位性皮炎、银屑病、湿疹、白色糠疹、硬皮病），感染性皮肤病（花斑癣、梅毒、麻风）和外伤后的继发性白斑鉴别；也要与一些包括白斑的疾病（Vogt-小柳综合征、Alezzandrini综合征、Bloch-Sulzberger综合征、Ito脱色性色素失禁症、白化病、Chiediak-Higashi综合征、班驳病、结节性硬化、遗传性对称性色素异常症）等鉴别（见附表）。白癜风有时和Sutton

3、白斑（晕痣，离心性后天性白斑）合并发生。晕痣一般呈圆形或卵圆形，中央有一小色痣或其它痣。但国内也有报告巨大晕痣，患者在左窝处见一9.0㎝×4.8㎝黑褐色兽皮样痣，周围绕以0.4㎝×1.0㎝乳白色环；在右窝处有一1.5㎝×0.8㎝大的白斑。Sutton白斑可能是白癜风的一型，其发生与自身免疫有关，有时Sutton白斑的中心痣自然消退，随后其周围的白斑也消退。但也有人认为，这两种脱色性疾病是偶然的并发。上述有一些皮肤病皮损消退后，可在皮损部位遗留继发性白斑，如儿童异位性皮炎常在皮疹炎症消退后，颈部、上肢遗留色素减退斑。脱色的原因是多方面的：湿疹、皮炎、白色糠疹的色素减退

4、，是由于皮损的表皮细胞接受由黑素细胞树枝状突转移来的黑素颗粒的能力受损。银屑病的色素减退，则可能是由于其表皮细胞增殖很快，角质形成细胞和有功能的黑素细胞接触时间不够长，黑素颗粒来不及转移之故。而花斑癣可以发生色素减退斑，其发生可能是糠秕孢子菌本身滤过紫外线，影响皮肤晒黑；或者病原体产生壬二酸物质干扰黑素细胞活性产生黑素。7梅毒性白斑的病理变化可能和梅毒感染波及到神经系统或其毒素有关。白斑一般与二期复发梅毒的其他表现（皮肤粘膜的玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、脱发等）同时发生，梅毒血清反应阳性。脱色斑常出现在颈部（维纳斯项圈），但也可在躯干上部、肩部和腋下部。因白斑发生在红斑之后

5、，可称为炎症后白斑，经抗梅治疗后白斑可以消退。麻风可发生伴有皮肤感觉改变的脱色斑，但在早期感觉改变可能不明显，应注意和白癜风区别。临床上可分为浅色斑和麻风性白斑两种。继发性浅色斑为结核样型麻风红斑或斑块消退后所遗留，数目少，面积大，边缘清楚，麻木、闭汗和毳毛脱落明显，查菌阴性。原发性浅色斑多见于儿童麻风及未定类麻风，数目少，边缘清楚，局部轻度麻木和闭汗，查菌阴性。如病情进展，向瘤型转变，浅色斑发生浸润，数目增多，面积小，边缘模糊，彼此靠近，呈大理石样外观，同时可有脱眉，查菌阳性。界限类麻风既似瘤型，又像结核样型麻风，查菌多为阳性。麻风性白斑主要见于儿童麻风，其他型麻风也

6、可见类似损害，其色素脱失，更需与白癜风相鉴别。麻风的色素减退可能是由于黑素细胞活性降低，与麻风杆菌侵入黑素细胞有关；杆菌具有氧化多巴之活性，造成对黑素细胞合成黑素的竞争性抑制，以及改变了局部微循环，供血减少，导致黑素细胞萎缩。麻风患者除白斑外，可有其他临床表现，如丘疹、结节、浸润、足底溃疡、多发性神经炎等有助于鉴别诊断。治疗麻风通常可产生色素再生，虽然仍可残余一些色素脱失。很多种的外伤，包括烧伤，冷冻，放射线或其他物理性损伤引起的慢性炎症，造成黑素细胞的破坏，降低了其迁移到受损皮肤的可能性，导致局部的色素减退。另外一些化学物质也可以引起获得性色素减退斑，有人观察使用含有

7、氢醌单苄醚的橡皮手套的工人，在接触此化学物质的手部发生白斑。脱色斑也是Vogt-小柳综合征的症状之一，除了在不同部位皮肤有白斑外，可以发生脱发、白发、眼的改变（眼色素层炎、畏光和视力低下）、听力障碍，和有时出现无菌性脑膜炎症状。综合征的这些表现可能与视觉、听觉器官及脑膜中的色素细胞破坏有关。Alezzandrini综合征罕见，发生于青少年，特点是由视网膜变性引起的单侧视力缺陷，同侧发生面部白斑及白发，可有两侧耳聋。Bloch-Sulzberger7综合征（色素失禁症）为X-染色体性联遗传疾病，影响到外胚层的发展，症状波及皮肤、神经系统、眼