色素性皮肤疾病的激光治疗

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1、色素性皮肤疾病的激光治疗中国医学科学院皮肤病研究所激光科吴余乐副主任医师相关的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病1，雀斑2，咖啡斑3，黄褐斑4，眶周黑变病5，老年斑6，不均的色素沉着1，雀斑(freckles)。雀斑是常见的美容皮肤病，常染色体显性遗传性色素沉着。女性较多发。呈点状分布于日晒部位的皮肤，在面部尤为明显，以鼻背部、颧弓部为多。【临床表现】雀斑多见于面部、前臂、手背等日光照射部位．特别是面部，呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。深肤色的患者边界欠

2、清楚且不规则。斑点直径2-3mm，很少超过数毫米。面部头发遮掩部的皮肤雀斑几乎无雀斑表现。雀斑常在儿童时出现，早期皮损集中在鼻背部或颧骨部位。随年龄增长，日晒的积累，皮损越来越密集，范围渐扩大，颜色逐渐加深，但从不呈黑色。皮损冬季色浅，呈淡棕色，夏季色深，呈棕色或暗棕色。【组织病理】表皮外观正常。雀斑的角质形成细胞内黑素增多，染色较深。黑素细胞的数目正常，但胞体较大。附属器上皮中的黑素正常。2，咖啡斑（Café-au-laitSpot）咖啡斑或牛奶咖啡斑是常见的皮肤色素沉着斑片，约有10%~20%的成人带有咖啡

3、斑皮损，也是许多综合症的表现，如神经纤维瘤病等。咖啡斑在男女性别上无统计，但在激光美容治疗中，女性仍占多数。【临床表现】咖啡斑大多呈椭圆形、孤立的一个或多个浅咖啡色斑片，亦有呈不规则图形。皮损可发生于身体的任何部位的皮肤，与日光的照射无关，斑片的色素沉着较均匀，境界清楚，直径一般约为0.5~1.5cm大小，极少有面积较大的病例。大多数皮损是在出生数月时发现。如果皮损多发，超过6个以上，直径大于1.5cm，一般可诊断神经纤维瘤病。但事实上，有咖啡斑的患者大多无神经纤维瘤病的表现。【组织病理】皮损的组织学检查类似于

4、正常皮肤，表皮基底层黑素细胞数目并无增多，但角朊细胞和黑素胞内的黑素颗粒有明显增加，可见有较大的黑素体。3，黄褐斑（Melasma,Chloasma）又称为肝斑，妊娠斑，是面部后天的对称呈蝶状的黄褐色色素沉着斑片，主要发生于妇女的面部，尤其是孕妇（50%~70%）和口服避孕药的妇女（8%~29%）。强日光照射、口服孕药、妊娠、化妆、遗传、内分泌和营养代谢是黄褐斑常见的诱因和病因。【临床表现】黄褐斑通常是以鼻为中心的对称性分布的黄褐色斑片，边界较清楚但形态不规则，常呈蝴蝶状，多分布于日光的直射面如鼻背、上颌、上唇

5、和眉上的皮肤，布于颊部的，在下颌缘部常常有较清楚的边界线。妊娠期和口服避孕药发病的可在产后和停药后数月消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕药又可再次发病。有些患者常有一次强烈的日光照射经历，如去高原地区旅游。男性发病的病损多较广泛。黄褐斑常合并颧部褐青色痣。临床可分为表皮型和真皮型。不同的是真皮型表现有点状褐青色色素沉着。【组织病理】表皮黑素细胞数和黑素都有轻度增加，真皮上部血管周围有噬色素细胞，血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。4，眶周黑变病（PeriorbitalMelanosis）俗称黑眼圈，表现为上

6、、下眼睑的表皮黑素沉着，女性多见，尤其多见于更年期妇女和缺少睡眠的青年女性。眶周黑变病多有家族发病史，常见于应激，疲劳，失眠，内分泌疾病，高血脂及心血管疾病和恶病质等。5，老年斑又称脂溢性角化病是基底细胞增生性疾病，伴有色素沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，但就诊的患者以女性为多。在我院激光美容治疗的550例老年斑中，女性为490例，占89.1%。病因与皮肤老化，细胞代谢功能减退，摄取的脂肪过多，不饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗传相关。【临床表现】老年斑大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色或黑色的高

7、于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻的鳞屑或厚痂，亦有呈疣状增生的。皮损大小不等，直径有几个毫米至数厘米，散在或群集，亦可单发。【组织病理】角化过度，棘层肥厚呈乳头瘤样增生，瘤体向外个长，基底在同一水平面上，以基底样细胞增生为主，常有假性角质囊肿，瘤体内含较多的色素。根据细胞增生的成份及形态，又分为棘层肥厚型，角化过度型，腺样型，刺激刺和克隆型。6，不均的色素沉着，或不规则色素沉着。大多为皮肤老化的表现，以中老年妇女和化妆品使用不当的面部皮肤多见。色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，

8、如皮肤松弛，皱纹增多。二，真皮的色素性皮肤病1，太田痣2，颧部褐青色痣3，文身1，太田痣(NaevousofOta)是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着，由日本太田氏于1938年首先描述而命名。因色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣（Naevusfuscocaeruleusophthalmomaxillaris），是发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤。太田痣多发于