老年原发性高血压病药物应用和护理

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1、老年原发性高血压病药物应用和护理摘 要 高血压是以体循环动脉血压高于正常为主的一种常见的临床综合征。有继发性与原发性之分。继发性高血压又称为症状性高血压，是由某些疾病如肾小球肾炎、妊娠中毒症、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄等所引起的一种临床表现，这些疾病一旦治愈，血压就会恢复正常。原发性高血压即通常所说的高血压病，是指以持续性动脉血压增高为主要临床表现的一种全身性慢性血管性疾病，可引起血管、心、脑、肾等器官功能性或器质性改变。本病的发病率随年龄增加而增高。本病早期常无典型症状，或仅表现为头晕，头痛，失眠，记忆力减退，乏力，烦闷。随着病情的发展，可出现心、脑、肾等重要脏器的损害，如高血压性心脏病、高血

2、压性脑病、高血压性肾病等。因此，高血压病不但本身是一种危害人类健康的主要疾病，还是脑卒中、冠心病等严重心脑疾病的主要危险因素。关键词  老年原发性高血压；特点；护理老年原发性高血压病是一种常见病、多发病。其病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床候群。原发性高血压病病程长，发展也不平衡，对心、脑、肾等重要器官可造成严重损伤，对脑的影响主要为脑血管意外，长期血压增高可造成脑出血的发生。同时，由于高血压可加速动脉粥样硬化，而使患者出现一过性脑缺血，甚至脑血栓形成。对于心脏因持续血压增高，使左心室负荷增加，最终发生左心衰竭。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握，但是不少老年人血压增高是随年龄增长的生

3、理变化，不引起人们的重视，忽视护理。现将笔者多年来对老年原发性高血压病的护理应注意的问题，总结如下。1．临床资料   本组126例，男74例，女52例。年龄60~85岁，平均74岁。病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。一期高血压54例，二期高血压42例，三期高血压30例。2．药物治疗及疗效观察2.1药物治疗  60岁以上的老年高血压患者常选择6大类药物控制血压，即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），由于降压治疗常需终生用药，因此还应

4、考虑到患者的经济承受能力。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。2.2药物选择2.2.1利尿剂适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。2.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝

5、苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控释片30～60mg，每日1次。2.2.3ACEI对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。  2.2.4ARB适用于需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。2.3疗效观察  ①治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的

6、临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，经过降压药治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍将复发。②好转：血压有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈：未达到上述标准。3．老年原发性高血压病的特点3.1自觉症状不明显  有的患者高血压病后可无自觉症状或有轻微感觉，症状不典型。部分患者在体检时发现高血压，因此对老年人定期测量血压是必要的。3.2精神心理特点  老年高血压患者的心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等，这都是使血压升高的因素。3.3缺乏对原发性高血压病的认识

7、  本组76%的患者对何谓高血压，影响血压的因素及高血压的危害了解甚少，认为高血压是一种慢性疾病，对长期治疗缺乏心理准备。这些因素给患者和家属带来不同程度的焦虑，同时由于家属和患者道听途说，使其产生恐惧感。3.4治疗顺从性差  不能按医嘱长期服药，是高血压患者最危险的因素。由于原发性高血压病是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗，但是在长期服药中，往往以自我判断而中断用药或减少剂量。不少患者不能认真遵守医嘱，按时