原发性高血压病人的护理

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1、原发性高血压病人的护理【关键词】高血压;护理;健康教育我国高血压病人每年以300万例的速度增长，使许多人深受其害，但若做好病人的护理及健康教育，可以将其危害降至最低点。现将原发性高血压病人的护理及健康教育浅谈如下。　　1病人基本情况估计　　1.1护理病史询问病人有无家族史，病前生活习惯，饮食、嗜好，工作性质及头痛、头晕程度等。致病因素，血压升高主要与以下因素有关。(1)家族史：高血压与遗传有一定关系。(2)生活习惯及饮食：摄入过多钠盐，大量饮酒，喝咖啡，摄饱和脂肪酸过多等，肥胖和超体重，剧烈运动，便秘，吸烟均可致血压升高。(3)精神心理因素及职业：从事脑力劳动和紧张

2、工作的人群发病率高，可能与精神紧张，不良的精神刺激，文化素养、家庭背景、经济条件等社会心理因素有关。(4)其他病史：高血压随年龄增长而增高，男性高于女性，也可能与气候条件、环境噪音等有关。　　1.2主要表现　　1.2.1缓进型高血压原发性高血压以缓进型多见。(1)8一期：常无症状或表现为头痛、头胀、心悸、乏力、耳鸣、失眠、四肢麻木等，体检时反有血压升高，临床无心脑、肾受损的表现，为原发性高血压第一期。(2)二期：血压持续升高，并随着细小动脉硬化，逐渐出现心、脑、肾、眼底等靶器官损害，如有下列一项者：①左心室肥大;②眼底动脉变窄;③蛋白尿和/或血肌酐轻度升高，为原发性

3、高血压第二期。(3)三期：当心脑、肾重要器官损害发展至有下列一项者：①左心衰竭;②脑血管意外或高血压脑病;③肾功能衰竭;④眼底出血或渗血，视神经乳头水肿，为原发性高血压第三期。　　1.2.2急进型高血压约占1%～5%，多见于年轻人，起病急剧，突然头痛、头晕、视力模糊心悸，气促，血压显著升高，舒张压≥16.9kPa，短期内出现心、脑、肾、眼底改变，发展迅速，病情严重，若不积极治疗，可死于肾功能衰竭或心力衰竭。　　1.2.3高血压急症(1)高血压脑病：指在高血压病程中脑小动脉持久严重痉挛，发生急性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高，产生严重头痛，呕吐、烦躁不安，心动

4、过缓、视力模糊、黑矇抽搐、意识障碍甚至昏迷。(2)高血压危象：指在高血压病程中周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高引起头痛，烦躁、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红，视力模糊等征象，收缩压可达33.8kPa，舒张压≥15.6kPa。8　　1.3精神感情状况高血压病人常具有情绪不稳定，个性脆弱，缺乏主见等性格缺陷，初发时心情紧张，希望药到病除，常会盲目用药，当症状加重无法正常工作、日常生活受到影响时情绪焦虑，后期因心、脑、肾等脏器的病变而郁郁寡欢，丧失自信心。　　2护理体检　　护士重点检查病人血压变化，了解有无合并心、脑、肾病变时产生的相应体征。3辅助检查结果

5、　　(1)实验室检查，尿常规检查可见红细胞、蛋白尿、管型尿等，肾功能减退时尿比重降低，血中肌酐和尿素氮增高。(2)胸部X线检查，显示主动脉迂曲、扩张，发生高血压性心脏病时可见左心室增大及肺淤血征象。(3)心电图心脏受累时示左心室肥厚、劳损及各种心律失常等改变。4治疗原则　　使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。　　4.1降压治疗及护理8　　4.1.1非药物治疗的护理不同程度的高血压均应进行非药物治疗，从而去除使血压升高的各种因素，包括：(1)饮食护理，宜适当控制总热量，多食含维生素和蛋白质食物。避免高胆固醇、含饱和脂肪酸及

6、含钠高的食物，限烟酒，不进食刺激性食物，增加摄入蔬菜、水果、高纤维素食物，减轻心脏负荷，防止水、钠潴留，减少外周血管阻力，预防便秘，使血压降低;(2)减肥、控制体重。肥胖者血容量增加，内分泌失调，是高血压的危险因素，应减少每天摄入热量，增加运动来控制血压;(3)体育运动。参加适当体育锻炼和劳动能解除精神紧张，调节生活，不同病人应量力而行，逐渐增加运动量;(4)其他。辅以心理训练、音乐治疗、松弛疗法等措施。　　4.1.2降压药物的应用及护理　　4.1.2.1常用降压药物见表1(引自《内科护理学》)[1]。　　表1常用降压药物、分类、剂量、给药途径、副作用、适应证　　分

7、类药物常用剂量给药途径副作用适应证　　利尿剂氢氯噻嗪12.5～25mg/d口服8低钠、低钾、低氯及高尿酸血症适于早、中期　　呋塞米20～40mg1～2次/d口服、肌注、静注同上　　β-受体阻滞剂阿替洛尔50～200mg1～2次/d口服抑制心肌收缩力、心动过缓，使支气管收缩适于早期　　钙离子拮抗剂尼莫地平40～60mg2～3次/d口服头痛、头晕、面红、消化道不适、皮肤瘙痒适于轻、中度　　维拉帕米40～80mg1～3次/d口服心动过缓　　血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5～25mg3次/日渐增至100～150mg/d口服头昏、乏力、上腹不适、食欲减退等，肾功受损