原发性高血压病人的护理

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1、原发性高血压病人的护理【关键词】高血压;护理;健康教育我国高血压病人每年以300万例的速度增长,使许多人深受其害,但若做好病人的护理及健康教育,可以将其危害降至最低点。现将原发性高血压病人的护理及健康教育浅谈如下。  1病人基本情况估计  1.1护理病史询问病人有无家族史,病前生活习惯,饮食、嗜好,工作性质及头痛、头晕程度等。致病因素,血压升高主要与以下因素有关。(1)家族史:高血压与遗传有一定关系。(2)生活习惯及饮食:摄入过多钠盐,大量饮酒,喝咖啡,摄饱和脂肪酸过多等,肥胖和超体重,剧烈运动,便秘,吸烟均可致血压升高。(3)精神心理因素及职业:从事脑力劳动和紧张

2、工作的人群发病率高,可能与精神紧张,不良的精神刺激,文化素养、家庭背景、经济条件等社会心理因素有关。(4)其他病史:高血压随年龄增长而增高,男性高于女性,也可能与气候条件、环境噪音等有关。  1.2主要表现  1.2.1缓进型高血压原发性高血压以缓进型多见。(1)8一期:常无症状或表现为头痛、头胀、心悸、乏力、耳鸣、失眠、四肢麻木等,体检时反有血压升高,临床无心脑、肾受损的表现,为原发性高血压第一期。(2)二期:血压持续升高,并随着细小动脉硬化,逐渐出现心、脑、肾、眼底等靶器官损害,如有下列一项者:①左心室肥大;②眼底动脉变窄;③蛋白尿和/或血肌酐轻度升高,为原发性

3、高血压第二期。(3)三期:当心脑、肾重要器官损害发展至有下列一项者:①左心衰竭;②脑血管意外或高血压脑病;③肾功能衰竭;④眼底出血或渗血,视神经乳头水肿,为原发性高血压第三期。  1.2.2急进型高血压约占1%~5%,多见于年轻人,起病急剧,突然头痛、头晕、视力模糊心悸,气促,血压显著升高,舒张压≥16.9kPa,短期内出现心、脑、肾、眼底改变,发展迅速,病情严重,若不积极治疗,可死于肾功能衰竭或心力衰竭。  1.2.3高血压急症(1)高血压脑病:指在高血压病程中脑小动脉持久严重痉挛,发生急性脑血流循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高,产生严重头痛,呕吐、烦躁不安,心动

4、过缓、视力模糊、黑矇抽搐、意识障碍甚至昏迷。(2)高血压危象:指在高血压病程中周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,导致血压急剧升高引起头痛,烦躁、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红,视力模糊等征象,收缩压可达33.8kPa,舒张压≥15.6kPa。8  1.3精神感情状况高血压病人常具有情绪不稳定,个性脆弱,缺乏主见等性格缺陷,初发时心情紧张,希望药到病除,常会盲目用药,当症状加重无法正常工作、日常生活受到影响时情绪焦虑,后期因心、脑、肾等脏器的病变而郁郁寡欢,丧失自信心。  2护理体检  护士重点检查病人血压变化,了解有无合并心、脑、肾病变时产生的相应体征。3辅助检查结果

5、  (1)实验室检查,尿常规检查可见红细胞、蛋白尿、管型尿等,肾功能减退时尿比重降低,血中肌酐和尿素氮增高。(2)胸部X线检查,显示主动脉迂曲、扩张,发生高血压性心脏病时可见左心室增大及肺淤血征象。(3)心电图心脏受累时示左心室肥厚、劳损及各种心律失常等改变。4治疗原则  使血压下降,接近或达到正常范围,预防或延缓并发症的发生,是原发性高血压治疗的目的。  4.1降压治疗及护理8  4.1.1非药物治疗的护理不同程度的高血压均应进行非药物治疗,从而去除使血压升高的各种因素,包括:(1)饮食护理,宜适当控制总热量,多食含维生素和蛋白质食物。避免高胆固醇、含饱和脂肪酸及

6、含钠高的食物,限烟酒,不进食刺激性食物,增加摄入蔬菜、水果、高纤维素食物,减轻心脏负荷,防止水、钠潴留,减少外周血管阻力,预防便秘,使血压降低;(2)减肥、控制体重。肥胖者血容量增加,内分泌失调,是高血压的危险因素,应减少每天摄入热量,增加运动来控制血压;(3)体育运动。参加适当体育锻炼和劳动能解除精神紧张,调节生活,不同病人应量力而行,逐渐增加运动量;(4)其他。辅以心理训练、音乐治疗、松弛疗法等措施。  4.1.2降压药物的应用及护理  4.1.2.1常用降压药物见表1(引自《内科护理学》)[1]。  表1常用降压药物、分类、剂量、给药途径、副作用、适应证  分

7、类药物常用剂量给药途径副作用适应证  利尿剂氢氯噻嗪12.5~25mg/d口服8低钠、低钾、低氯及高尿酸血症适于早、中期  呋塞米20~40mg1~2次/d口服、肌注、静注同上  β-受体阻滞剂阿替洛尔50~200mg1~2次/d口服抑制心肌收缩力、心动过缓,使支气管收缩适于早期  钙离子拮抗剂尼莫地平40~60mg2~3次/d口服头痛、头晕、面红、消化道不适、皮肤瘙痒适于轻、中度  维拉帕米40~80mg1~3次/d口服心动过缓  血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5~25mg3次/日渐增至100~150mg/d口服头昏、乏力、上腹不适、食欲减退等,肾功受损

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