资源描述：
《高血压急症治疗—尼卡地平的兴起》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、高血压急症治疗—尼卡地平的兴起.专家论坛.血管医学杂志2010年O3月第2卷第1期ChinJEvidBasedCardiovascMed.March2010.V01.2.No.1高血压急症治疗一尼卡地平的兴起田国祥,孟庆义[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4055(2010)01-0006-03孟庆义教授高血压急症(hypertensivee.mergencies,HE)是急诊科的常见急症,需静脉用抗高血压药物紧急降压治疗.根据抗高血压药物的作用机制,降压药物大概可分
2、为六类:B受体阻滞剂,钙通道阻断剂,血管紧张素转换酶抑制剂,交感神经抑制药,影响血容量的药物和直接作用于血管平滑肌的药物.常用的高血压急症药物主要有:艾司洛尔,拉贝洛尔,尼卡地平,地尔硫卓,酚妥拉明,硝酸甘油,硝普钠和乌拉地尔等.高血压急症治疗药物众多,对于如何选择最佳扩张血管药物,人们多习惯于从血压下降幅度进行考量.但如果换一下角度,从急诊用药标准,从对重要器官血流灌注的影响,从对肺循环的改变,从对心血管血流动力学作用等方面,对各类抗高血压药物进行考量,会感觉"别有洞天",并发现过去对这些药物的
3、一些看法存在着严重的问题."横看成岭侧成峰,远近高低各不同",这两句古诗道出了看问题的视角对人们认识事物的影响.在高血压急症治疗中,人们逐渐认识到,尼卡地平是紧急静脉降压治疗的首选药物,就是转换视角,进行多角度考量的结果.1从急诊用药标准考量1.1起效时间高血压急症用药考虑的第一个因素是起效快.在上述降压药中,硝普钠起效最快,静脉注射后"立即"起效;艾司洛尔和酚妥拉明起效时间为1～2min;硝酸甘油在5min内起效;拉贝洛尔和尼卡地平在5～10min起效;乌拉地尔稍慢,15min起效.从起效时问角
4、度来衡量,除硝普钠起效最快,乌拉地尔起效稍慢外,上述所有药物都应符合高血压急症紧急降压的要求.1.2持续时间高血压急症急诊用药考虑的第二个因作者单位:100125北京,北京军区总医院(田国祥),解放军总医院急诊科(孟庆义)通讯作者:孟庆义,E-mail:mqy301@sina.condoi:10.3969/j.issn.1674-.4055.2010.01.002素是药物持续时间.其中持续时间较短的有:硝普钠1～2min,酚妥拉明3～10rain,硝酸甘油5～10rain;居中的有:艾司洛尔10～
5、20min,尼卡地平1—4h;较长的有:乌拉地尔2～8h,拉贝洛尔4—8h.药物持续时间主要与其半衰期有关.如药物持续时间很短,降压作用的平稳性就会很差,血压容易大起大落,需密切观察并随时调整药物的剂量和用药速度,临床上使用这类药物,需密切监护,不太适于急诊科使用.如药物持续时问较长,虽然降压作用的平稳性很好,一旦用药剂量过大,血压就会持续在较低水平,药物减量后需较长时间的等待,才能逐渐恢复,临床使用也不方便.故药物持续时间居中的降压药物,艾司洛尔和尼卡地平,有一定优势.1.3常见且严重的不良反应
6、药物的常见且严重的不良反应,主要决定于药物本身的特性,如B受体阻滞剂艾司洛尔和拉贝洛尔,通过阻断心脏B受体,具有抑制心肌收缩力和减慢心率的作用:如B受体阻断的选择性不强,还会有受体阻断作用,使支气管平滑肌收缩.钙通道阻滞剂地尔硫卓,也具有抑制心肌收缩力和减慢心率的作用.这些可能的严重不良反应,使得这些药物只适用于高血压急症治疗中的一些特殊情况.另外,高血压急症治疗中,过度降压和药物不良反应同样具有危害性.由于硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油以及口服硝苯地平的不良作用,欧美国家的学者多推荐用拉贝洛尔,艾司
7、洛尔,尼卡地平和非诺多泮.但如考虑到国人对B受体阻滞剂的特殊敏感性和非诺多泮只用于合并肾功能损害的高血压急症患者,综合评价,在多数情况下,尼卡地平是优先选择的治疗高血压急症的药物2从对重要器官血流灌注影响的考量2.1高血压急症概念的内涵高血压急症的概念是指原发性和继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显着升高,同时伴有心,脑,肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征.JNCVII对高血压急症的定义是:以伴有即将发生或进展的靶器官功能障碍为特征的血压急剧升高,为防止或限制靶器
8、官的受损,需要迅速降低血压(可以不达到正常范围).包括高血压脑病,蛛网膜下腔出血,不证心血管医学杂志2010年03月第2卷第1期ChinJ!id望!型!::稳定心绞痛,急性心肌梗死,急性左心衰竭伴肺水肿,夹层动脉瘤和子痫.不论高血压急症的概念如何表述,这里面至少有三层含义,一是"血压突然和显着升高";二是"同时伴有心,脑,肾等重要靶器官功能急性损害";三是"它是一种严重危及生命的临床综合征",不是一个病,而是一个由多种疾病所构成的病理生理过程,即"综合征".故高血压急症的概念中,强
