第4节 种植外科的应用解剖

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1、窗体顶端第4节种植外科的应用解剖本节详细讲述了与口腔种植有关的牙槽嵴的解剖学特点、牙槽嵴萎缩的临床分类、上下颌骨的解剖学特点等内容。文中提出了如何克服这些困难的应对措施。本节重点内容：了解在缺牙情况下牙槽嵴、上下颌骨在解剖结构上的生理病理变化，及对种植外科的不利影响。窗体顶端知识点1缺牙后牙槽突的改变学时：10分钟内容概述学习方法和建议关键词：缺牙

2、牙槽突解剖形态变化正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽突，这是一种生理性刺激，可刺激牙槽突骨的生长，调节骨吸收与再生，使其保持相对平衡。缺牙区则失去这一生理性刺激，尤其是全

3、牙列缺失后，牙槽突均有不同程度的萎缩或吸收，其原因有多种因素参与。而传统活动义齿，基托直接压在粘膜上，是一种病理性刺激。由于牙龈及牙槽嵴承受的压力过重，可刺激破骨细胞，并导致血液淤滞，必然发生骨吸收。某些全身因素，如更年期尤其是绝经后的妇女最易发生雌激素降低，而导致骨疏松。另外，某些激素如甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、前列腺素(Prosteglandin，PG)的异常，以及人体某些微量元素如钙、锌、铜、锰、镁和氟等以及维生素D的缺乏，均是促使牙槽嵴萎缩的因素。全口牙缺失，牙槽骨的吸收是沿牙长轴方向进行的。

4、在上颌，牙槽骨向上、向内吸收，因上颌唇、颊侧牙槽密质骨较腭侧薄弱，故唇、颊侧吸收速度较腭侧快，其结果使上颌牙槽骨弓逐渐缩小。在下颌，牙槽骨吸收方向循下颌牙长轴向下、向外，因下颌骨舌侧皮质骨薄于唇、颊侧，其吸收结果是下颌牙槽骨弓逐渐变大。严重者下颌骨的外斜线、颌舌骨嵴、颏孔及颏隆凸等可与牙槽嵴顶接近或平齐，形成刀刃状或平坦的牙槽嵴。下颌管的走行位置也由下颌体中央移至接近上缘。由于上、下颌牙槽骨的吸收方向相反，常造成下颌牙槽骨弓局部或整体相对大于上颌牙槽骨弓。如果前、后牙或左、右侧牙缺失的时间间隔较长，可造成牙槽骨的

5、不对称性吸收。牙槽嵴形态学改变对种植体植入手术及种植义齿的设计制作带来困难。因此，有必要从解剖学、组织学的角度对缺牙后的牙槽嵴作一分类评估，以便采取相应的措施。窗体顶端知识点2牙槽嵴萎缩的分类学时：10分钟内容概述学习方法和建议关键词：牙槽嵴萎缩

6、分类

7、牙槽嵴萎缩Lekholm

8、Zarb分类法

9、牙槽嵴质量分类法一、形态学分类牙槽嵴的吸收、萎缩因局部和全身因素而有个体差异，呈现不同程度和类型。为临床诊断和修复前外科适应证选择的需要，根据临床和X线表现及吸收程度，一些学者提出了不同的分类。现介绍有代表性的Lekhol

10、m和Zarb提出的分类：[图片:形态学分类]A级：大部分牙槽嵴尚存；B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收；C级：发生明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨(basalbone)尚存；D级：基底骨已开始吸收；E级：基底骨已发生重度吸收。二、骨的质量分类根据密质骨与松质骨的含量比例及松质骨疏密程度，将颌骨质量分为4个级别：[图片:骨的质量分类]Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成；Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨：Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨；Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。从种植体骨结合角度

11、来看，密质骨有利于种植体的稳定，松质骨有利于其血供。密质骨与松质骨骨量相当者为最理想的植入床。对颌骨严重萎缩者行种植术应慎重，或考虑同时植骨。以上分类目前临床上普遍是通过X线平片检查进行判断的，其准确性尚不够理想，因为用肉眼判读X线片时，骨密度的变化幅度达到30%-50%时才能辨别，因此有条件者可进行螺旋CT断层扫描及骨密度测量。窗体顶端知识点3下颌骨种植的应用解剖学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：下颌骨

12、种植

13、应用解剖下颌骨由两侧垂直的下颌支和中央水平的下颌体组成。在绝大多数情况下，下颌的种植术在下颌

14、体区域进行，但也有涉及下颌支部位类型的种植体。下颌体呈弓形，分为内、外两面及上、下两缘。内面正中线处有两对突起分别称为上颏嵴和下颏嵴，自颏嵴斜向后上方的骨嵴称为内斜线(或内斜嵴)，将下颌骨分为上下两部分。下颌体的外面正中隆起部分称为颏正中联合，是下颌骨发育过程中左右两部分融合留下的痕迹。正中联合两侧近下颌骨下缘处各有一隆起称颏结节，由此伸向后上方与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线(或外斜嵴)。在相当于第一、二前磨牙下方、下颌体上下缘之间的稍上方，有颏孔开口向后上方。下牙槽神经在分出颏神经后向前变细至切牙及尖牙，所以

15、下颌体两颏孔间无横行的神经干。下颌体牙槽窝的内、外壁均由致密而厚的皮质骨构成。在下前牙区域，唇侧牙槽窝骨板较舌侧薄；在下颌前磨牙区，颊、舌侧牙槽窝骨板厚度相近；下颌磨牙的牙槽窝骨壁坚实致密，且颊侧有外斜线使骨质更为增厚。下颌第三磨牙舌侧的骨壁较薄。下颌骨的下缘称为下颌缘，外形圆钝，较上缘厚实，特别是前部，是下颌骨最坚实的部位，故种植体末端植入此处有利于固定。牙槽骨吸收程度