抗凝和溶栓治疗的实验室监测

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1、抗凝和溶栓治疗的实验室监测更多相关新闻    时间:2009-6-1014:46:32,点击:92(一)抗凝治疗的监测      1.肝素,并发出血率平均为7-10%      1)APTT—首选指标;肝素用量<5000—10000U/24h,不测;10000U/24h,APTT延长至正常值的1.5—1.7倍;20000—30000U/24h,使APTT较正常值延长1.5—2.5倍。这样即可取得最佳抗凝疗效,又无严重的出血风险。      2)血浆肝素浓度检测:在APTT为正常对照值的1.5—2.5倍,血浆肝素浓度为0.2—0.5U/ml时,这是肝素治疗的最佳

2、选择。      2.口服抗凝剂:由于应用剂量过大或个体的耐受性不同,口服抗凝剂的出血发生率可达7.1—20.5%。PT为首选指标,使PTR维持在正常对照值的1.5—2.5倍(或INR值在2.0—3.5),若>2.0时,出血发生率为22%;若<2.0时,出血率为4%。(二)溶栓治疗的监测      溶栓治疗的主要并发症是出血。据统计,轻度出血的发生率为5—30%,重度出血为1—2%,致命性脑出血的发生率为0.2—1.1%,常用以下试验作为监测的指标。      1)Fib、TT、和FDP监测:持续应用溶栓药物,如链激酶(SK),尿激酶(UK)和组织性纤溶酶原激

3、活剂(t-PA)等,可置机体处于高纤溶状态,当Fib低于1.5g/L,TT超过正常对照3倍,FDP超过400ug/L时,其临床出现并发症增加3倍。因此,目前多数作者认为,维持Fib在1.2—1.5g/L,TT在正常对照值的1.5—2.5倍,FDP在300—400ug/L时最为合适。      2)凝血酶—抗凝血酶复合物(TAT)监测:Gulba(1991)报道,在溶栓开始治疗的120分钟内,血浆TAT小于6ug/L。在鉴别血管持续开通和未通溶栓治疗的敏感性和特异性分别为62.5%和93.8%,故TAT也可以作为观察溶栓治疗疗效的指标。 用以溶栓治疗的实验室监测

4、指标试验参考值允许范围用途优球蛋白溶解时间>120分钟30~60分钟纤溶酶活性筛选凝血酶时间16~18秒大于参考值5倍100秒反映Fbg减少、FDP增多指标纤维蛋白原定量2~4克/升0.5~1克/升血浆纤维蛋白<10毫克/升>2000克/升纤维蛋白和纤维蛋白原降解降解产物(FDP)(溶栓后2小时)产物,是纤溶亢进指标血浆D—二聚体<0.5毫克/升16~30毫克/升 6小时血栓被溶解的直接证据2.5~2.7毫克/升24小时为纤维蛋白降解产物纤溶酶原(PLG)活性80%~120%2小时<50%48小时恢复正常纤溶酶前体α2-抗纤溶酶(α2-AP)活性80%~120

5、%2小时<50%天然存在pl抑制剂,纤溶酶形成指标抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价   蔡晓红王鸿利王学锋  临床上治疗血栓病的药物主要分为以下几类:(1)抗凝剂;(2)溶栓剂;(3)抗血小板药物既有达到防止血栓形成,又不至于引起出血等并发症,选择相应指标并及时进行实验室监测具有重要意义。现就其有关近况予以综述。                抗凝治疗的监测  抗凝剂主要有肝素(普通肝素和低分子量肝素)、口服抗凝剂、重组水蛭素(hirudin,γ-HIR)等,其作用是降低凝血因子的血浆浓度或阻止凝血因子的激活,从而降低血液的凝固性或高凝状态,以预防血栓的

6、形成或阻止血栓的发展。  1.普通肝素:普通肝素既非肝分肝素(unfractionheparin,Ufh),是通过增强抗凝血antithrombin,AT)活性来发挥抗凝作用。监测的目的是为了调整剂量而防止出血。主要监测指标如下:(1)活化的部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT):本试验简单、敏感、快速和实用,是目前各国在普通肝素监测中的使用最广的指标。自1972年Basu等进行血栓预防的研究,明确了肝素治疗时APTT范围(APTT达到正常对照值的1.5~2.5倍)以来,这一标准在科研和临床实践中被证

7、明是有并效的,并被广泛沿用至今。一般小剂量肝素可以不作监测,中等剂量肝素和大剂量肝素必须监测,使APTT达到上述范围。近年,一项OASIS-2试验的结果显示,对无ST段升高的急性冠状动脉综合征的患者实施静脉滴注肝素治疗,并规律地监测APTT能够明显减少心绞痛事件的复发和出血的风险。将APTT有效治疗范围值为60~100s是切实可行的[1]。(2)血浆肝素浓度的相关性并不令人满意。这表明APTT对肝素效应的特异性欠缺,受其他因素影响较大,肝素浓度测定可排除对APTT、凝血致活酶时间(thromboplastintime,TT)测定有影响的如血浆纤维蛋白原、凝血酶

8、原和FⅦ水平的降低等因素,可以客观、准

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