抗凝和溶栓治疗的实验室监测

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1、抗凝和溶栓治疗的实验室监测更多相关新闻    时间:2009-6-1014:46:32,点击:92（一）抗凝治疗的监测      1．肝素，并发出血率平均为7-10%      1）APTT—首选指标；肝素用量<5000—10000U/24h，不测；10000U/24h，APTT延长至正常值的1.5—1.7倍；20000—30000U/24h，使APTT较正常值延长1.5—2.5倍。这样即可取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。      2）血浆肝素浓度检测：在APTT为正常对照值的1.5—2.5倍，血浆肝素浓度为0.2—0.5U/ml时，这是肝素治疗

2、的最佳选择。      2．口服抗凝剂：由于应用剂量过大或个体的耐受性不同，口服抗凝剂的出血发生率可达7.1—20.5%。PT为首选指标，使PTR维持在正常对照值的1.5—2.5倍（或INR值在2.0—3.5），若>2.0时，出血发生率为22%；若<2.0时，出血率为4%。（二）溶栓治疗的监测      溶栓治疗的主要并发症是出血。据统计，轻度出血的发生率为5—30%，重度出血为1—2%，致命性脑出血的发生率为0.2—1.1%，常用以下试验作为监测的指标。      1）Fib、TT、和FDP监测：持续应用溶栓药物，如链激酶（SK），尿激酶（UK）和组织

3、性纤溶酶原激活剂（t-PA）等，可置机体处于高纤溶状态，当Fib低于1.5g/L，TT超过正常对照3倍，FDP超过400ug/L时，其临床出现并发症增加3倍。因此，目前多数作者认为，维持Fib在1.2—1.5g/L，TT在正常对照值的1.5—2.5倍，FDP在300—400ug/L时最为合适。      2）凝血酶—抗凝血酶复合物（TAT）监测：Gulba(1991)报道，在溶栓开始治疗的120分钟内，血浆TAT小于6ug/L。在鉴别血管持续开通和未通溶栓治疗的敏感性和特异性分别为62.5%和93.8%，故TAT也可以作为观察溶栓治疗疗效的指标。 用以溶

4、栓治疗的实验室监测指标试验参考值允许范围用途优球蛋白溶解时间＞120分钟30～60分钟纤溶酶活性筛选凝血酶时间16～18秒大于参考值5倍100秒反映Fbg减少、FDP增多指标纤维蛋白原定量2～4克／升0．5～1克／升血浆纤维蛋白＜10毫克／升＞2000克／升纤维蛋白和纤维蛋白原降解降解产物(FDP)（溶栓后2小时）产物，是纤溶亢进指标血浆D—二聚体＜0.5毫克／升16～30毫克／升　6小时血栓被溶解的直接证据2．5～2.7毫克／升24小时为纤维蛋白降解产物纤溶酶原(PLG)活性80％～120%2小时＜50％48小时恢复正常纤溶酶前体α2-抗纤溶酶（α2－

5、AP）活性80％～120％2小时＜50%天然存在pl抑制剂，纤溶酶形成指标抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价　　　蔡晓红王鸿利王学锋　　临床上治疗血栓病的药物主要分为以下几类：（1）抗凝剂；（2）溶栓剂；（3）抗血小板药物既有达到防止血栓形成，又不至于引起出血等并发症，选择相应指标并及时进行实验室监测具有重要意义。现就其有关近况予以综述。　　　　　　　　　　　　　　　　抗凝治疗的监测　　抗凝剂主要有肝素（普通肝素和低分子量肝素）、口服抗凝剂、重组水蛭素（hirudin，γ-HIR）等，其作用是降低凝血因子的血浆浓度或阻止凝血因子的激活，从而降低血液的

6、凝固性或高凝状态，以预防血栓的形成或阻止血栓的发展。　　1．普通肝素：普通肝素既非肝分肝素（unfractionheparin，Ufh），是通过增强抗凝血antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。监测的目的是为了调整剂量而防止出血。主要监测指标如下：（1）活化的部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）：本试验简单、敏感、快速和实用，是目前各国在普通肝素监测中的使用最广的指标。自1972年Basu等进行血栓预防的研究，明确了肝素治疗时APTT范围（APTT达到正常对照值的1.5~2.5倍）

7、以来，这一标准在科研和临床实践中被证明是有并效的，并被广泛沿用至今。一般小剂量肝素可以不作监测，中等剂量肝素和大剂量肝素必须监测，使APTT达到上述范围。近年，一项OASIS-2试验的结果显示，对无ST段升高的急性冠状动脉综合征的患者实施静脉滴注肝素治疗，并规律地监测APTT能够明显减少心绞痛事件的复发和出血的风险。将APTT有效治疗范围值为60~100s是切实可行的[1]。（2）血浆肝素浓度的相关性并不令人满意。这表明APTT对肝素效应的特异性欠缺，受其他因素影响较大，肝素浓度测定可排除对APTT、凝血致活酶时间（thromboplastintime，

8、TT）测定有影响的如血浆纤维蛋白原、凝血酶原和FⅦ水平的降低等因素，可以客观、准