生理学第章尿生成和调节讲稿

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1、第八章尿生成和调节学习目的和要求：了解肾脏的解剖生理特点，清除率的概念，排尿反射。掌握尿生成过程及其影响因素，尿浓缩和稀释的基本原理，尿液生成的调节。第一节肾的功能解剖（一）     肾单位和集合管肾生成尿的功能是由肾单位和集合管完成的。正常人的两肾有170～240万个肾单位，肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾单位按所在部位的不同分为皮质肾单位和近髓肾单位两类，其结构有明显的不同。1．皮质肾单位主要分布于外皮质层和中皮质层。人肾的皮质肾单位约占肾单位总数的85％～90％。2．近髓肾单位分布于靠近髓质的内皮质层，在人肾约占肾单位中的10％～15％。出球小动脉不仅形成缠

2、绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细而长的U字形直小血管，直小血管可深入到髓质，并形成毛细血管网包绕髓袢升支和集合管。（二）球旁器球旁器又称近球小体。主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。球旁细胞是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，其胞质内的分泌颗粒含肾素。致密斑由位于远曲小管起始部的呈高柱状的上皮细胞构成，它同入球小动脉和出球小动脉相接触，其功能是感受小管液中NaCl含量的变化，并将其信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。球外系膜细胞分布在入球小动脉和出球小动脉之间，具有吞噬功能。二、肾血液循环的特点（一）血流量大正常成人两

3、肾重约300g，仅占体重的0.5％，但安静时两肾血流量约为1200ml/min，相当于心输出量的20％～25％。血浆约占全血容量的55％，故肾血浆流量为660ml/min。流经肾皮质的血量约为肾血流量的94％。（二）两套毛细血管网的血压差异大肾内存在两套毛细血管网：1．肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网由入球小动脉分支形成，介于入球和出球小动脉之间。在皮质肾单位，因入球小动脉粗而短，血流阻力小，流入血量大；出球小动脉细而长，血流阻力大，故肾小球毛细血管的血压高，有利于肾小球的滤过。2．肾小管周围毛血管网由出球小动脉的分支形成，在血流经过入球和出球小动脉之后，因阻力消

4、耗，肾小管周围毛细血管网的血压降低，有利于肾小管对小管液中物质的重吸收。（三）肾血流量的调节１．自身调节是指肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象。当肾动脉血压在10.7～24.0kPa(80～180mmHg)之间变动时，肾血流能维持相对稳定,这对于肾排泄功能的正常进行具有重要意义。肾血流量自身调节的机制可用肌源学说解释。2.神经和体液调节支配肾血管的神经主要是交感神经，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。调节肾血流量的体液因素较多，主要有肾上腺素、血管升压素和血管紧张素等，可引起肾血管收缩，肾血流量减少；

5、而血管内皮细胞可释放一氧化氮和前列腺素使肾血管舒张。循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质可经滤过膜进入肾小囊腔形成超滤液，即原尿。   对原尿进行微量化学分析发现，原尿中除蛋白质含量极微外，其它成分以及晶体渗透压、pH值都与血浆的基本相同。原尿确是血浆的超滤液。血浆、原尿和终尿中物质含量及每天的滤过量和排出量成分血浆(g/L)原尿(g/L)终尿(g/L)终尿／血浆（倍数）滤过总量(g/d)排出量(g/d)重吸收率（％）Na+K+Cl-碳酸根磷酸根尿素尿酸肌酐　氨葡萄糖蛋白质水3.30.23.71.50.030.30.020.010.0011.0微量

6、3.30.23.71.50.030.30.020.010.001.003.51.56.00.071.220.00.51.50.4001.17.51.60.0540.067.025.0150.0400.000594.036.0666.0270.05.454.03.61.80.18180.0微量180L5.32.39.00.11.830.00.752.250.6001.5L9994999967457900100*100*99*几乎为100％一、           滤过膜及其通透性肾小球滤过膜由三层结构组成：内层、中间层和外层。内层是毛细血管内皮细胞，细胞间有许多直径

7、为50～100nm的圆形微孔，可阻止血细胞通过，对血浆中的物质几乎无限制作用。中间层是非细胞性的基膜，厚约300nm，是由水和凝胶形成的纤维网结构，网孔直径4～8nm，可允许水和部分溶质通过。外层是肾小囊脏层上皮细胞，伸出许多足突贴附于基膜外面，足突相互交错，形成的裂隙称为裂孔，裂孔上覆盖一层薄膜，膜上有4～14nm的微孔，可限制蛋白质通过。以上三层结构组成了滤过膜的机械屏障。除机械屏障外，在滤膜的各层，均覆盖着一层带负电荷的物质（主要是糖蛋白），这些物质可能起着电学屏障的作用。不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。一般来说，凡有

8、效半径小于