第二十五章 乳房疾病

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1、第二十五章乳房疾病Diseaseofbreast基本内容1、解剖生理概要2、乳房检查3、乳房畸形[多乳头、多乳房（付乳）]4、急性乳房炎Acutemastitis5、乳腺囊性增生病（乳腺病）6、乳房肿瘤（乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳癌、乳房肉瘤）7、男性乳房肥大症（增生症）第一节解剖生理概要1、位置：前胸第Ⅱ～Ⅵ肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。2、结构:皮肤、皮下组织乳腺组织（15～20乳腺小叶）、乳管、小叶乳管、腺泡。结缔组织（小叶间）Cooper韧带（悬韧带）-腺叶间垂直于皮肤、连接皮肤和浅筋肤深层之间的纤维束。3、淋巴回流①腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流）------锁骨下淋巴

2、结。②胸骨旁淋巴结（乳房内侧）-------锁骨上淋巴结。③对侧乳房（皮下淋巴管交通支）④肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群（腋顶群）。4、腋淋巴结分组（以胸小肌为标记）Ⅰ组：腋下组（胸小肌外侧）乳腺外侧，中央组，肩胛下组，腋静脉淋巴结，胸大小肌间Ⅱ组：腋中组（胸小肌后）胸小肌深面的腋静脉淋巴结Ⅲ组：腋上组（锁骨下）胸小肌内侧，锁骨下静脉淋巴结第二节乳房检查条件：光线明亮处，病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂双乳充分显露。1、视诊①外形：大小、对称性，局限性凹陷，局限性隆起。②皮肤：水肿、红肿，静脉曲张、（双侧者为上腔静脉压迫综合征

3、）。“桔皮样”改变———肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管所引起的淋巴水肿。③乳头：两侧不对称，乳头抬高、内陷、偏斜，皲裂，糜烂。2、触诊（扪诊）由外上象限→外下→内下→内上→中央。目的：①发现乳房内的肿块并确定其性质。②明确区域淋巴结有无肿大、转移。方法：用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，且忌重按，挤捏搓。注意和肋软骨炎（Tietze病）区别乳房肿块①位置：左、右侧、相互关系。②数目：一个、多个、相互关系。③大小：以cm计，长×宽×厚，不可用实物形容。④形态：球形、不规则。⑤边界：是否清。⑥硬度：弹性感（囊肿），波动感。坚硬如木块。⑦移动度：腺纤维瘤及囊肿移动度最大，有滑脱移动（按压时）。区域淋巴结触

4、诊①腋窝淋巴结—胸大肌松弛，（用手托住病人上臂）。注重：数目、大小、硬度、移动性、有无触痛。分组：胸肌组，肩胛下组，中央组，锁骨下组（腋顶组）。②锁骨上淋巴结（第二站淋巴结）。3、特殊检查①乳头溢液鲜红色血性—乳管内乳头状瘤，乳管内癌。暗红色血性—有乳管梗阻的乳头状瘤，乳管内癌，有乳头形成的乳腺囊性增生病。黄色黄绿色—乳腺囊性增生病，乳癌少见。乳汁样—终止哺乳后、闭经泌乳综合症。浆液性—正常月经期，妊娠早期，囊性增生。乳头溢液约3～10%的病人有，其中50～75%为血性、血性溢液中9～14%为乳癌。②乳房X线检查钼靶摄影，干板静电摄影，乳管造影良性：均匀，周围有脂肪圈，钙化大而散在。恶性

5、：不规则，分叶状，中心密度高而有毛刺，钙化细小、密集。③活检切除肿块活检：（术中冰冻）、严禁切取活检。细针穿刺活检：7～9号针头，阳性率80～90%。乳头溢液：涂片病理检查。如果为乳腺癌：（一周内手术）。乳腺针吸活检优点（1）操作方便，不需特殊的设备。（2）诊断迅速，能明确肿物性质，并与乳腺良性肿瘤进行鉴别。（3）确诊阳性率较高，在80％～90％之间。凡得到确诊的病例，不需要冰冻切片检查，可直接施行乳腺癌手术。（4）根据癌的分化程度，可进行细胞形态学分级，判断肿瘤的恶性程度高低，帮助预测乳腺癌的预后。（5）此技术安全，危险性小，费用少。④其它检查1．超声显像检查：超声显象检查为无损伤性，

6、也可鉴别肿块系囊性还是实质性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％。2．热图像检查：应用图像显示体表温度分布，诊断符合率差，近年来渐少应用。3．近红外线扫描：近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。4．CT检查：可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位。第三节多乳头、多乳房畸形胚胎期自腋窝至腹股沟连线上，由外胚层的上皮组织发生6-8对乳头状局部增厚，即为乳房始基。出生时除胸前一对外均退化。未退化或退化不全即出现多乳头和（或）多乳房，临床也称副乳。第四节急性乳腺炎Acutemastitis发病多见于初产哺乳期

7、，产后3～4周。1、病因：①乳汁淤积泌乳过多，吸乳少（排空不全），乳管阻塞，乳头发育不良（过小，内陷）。②细菌入侵乳头破损。致病菌主要为金葡菌。2、临床表现clinicalsituation红——表面皮肤。肿——早期胀痛→肿胀明显→硬块→软化→脓肿。热——局部、全身发热、寒颤。痛——胀痛→搏动性痛。3、治疗therapy脓肿形成前①暂停患侧哺乳：定时吸乳以排空乳汁。②局部热敷：25%硫酸镁、蒲公英。③局部封闭：生理盐水20ml+青霉