返回
高齢者医療費助成制度

高齢者医療費助成制度

ID：15716353

大小：51.50 KB

页数：1页

时间：2018-08-05

高齢者医療費助成制度_第1页
资源描述：

《高齢者医療費助成制度》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第１号様式（第４条関係）清川村高齢者外来医療費助成申請書平成年月日清川村長　　　　殿申請者所在地清川村番地（対象者）氏名㊞電話番号次のとおり、清川村高齢者外来医療費の助成を申請します。保険の種類１国保２組合３政管４日雇５船員６共済被保険者証記号番号保険者名符号高齢者の氏名生年月日年月日生申請の種類１一般２歯科３薬剤４看護５移送６補装具７その他診療を受けた期間平成年月日から平成年月日まで医療費総額円支給申請額円病院等の名称及び所在地振り込み先金融機関名銀行支店農協支所口座の種類１普通２当座口座番号名義人1

当前文档最多预览五页，下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页，下载文档查看全文
温馨提示：
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件，查看预览时可能会显示错乱或异常，文件下载后无此问题，请放心下载。
2. 本文档由用户上传，版权归属用户，天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容，确认文档内容符合您的需求后进行下载，若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误，付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。