肾脏病临床技术操作规范（南方医院）

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1、肾脏病临床技术操作规范第1章经皮肾活检术【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。1.肾病综合征。2.肾炎综合征。3.急进性肾炎综合征。4.各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和（或）镜下血尿]。5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≤85mm）,且正常肾结构未完全消失。7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小

2、管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。【禁忌证】1．明显出血倾向和（或）凝血功能障碍者。2．活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。3．多囊肾。4．较大的肾肿瘤。5.肾萎缩的慢性肾功能不全。6．大量腹水。7.未能控制的高血压或低血压。8.未纠正的严重贫血（血红蛋白<60g/L)。9.精神疾病或不能配合者。随着肾活检技术的不断改进和提高，肾活检禁忌证的范围逐渐缩小。过去被视为肾活检禁忌证如孤立肾、大量腹水的肾病患者，现在已经能够相对安全地进行肾活检了。因此，肾活检的禁忌证需根据患者的临床情况综合考虑。【操作方法及程序】1.患者准备（1）明确肾活

3、检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。（2）同时向患者和（或）亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，交待相关注意事项。必须取得书面同意。（3）术前检査包括两次以上的血压测定，巳有高血压者积极控制血压；仔细检查全身皮肤黏膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理。血常规、出血时间、凝血时间（试管法）、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检査项目。出凝血功能的检査是术前检查的重点。（4）术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、抗血小板药物以及非甾体类解热镇痛药至少停用3d以

4、上，并复查凝血指标。（5）术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图像、穿刺部位及进针途径。（6）要求受检患者尽可能在术前12〜24h内排大便。（7）术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻者，应推迟肾活检。（8）非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。（9）严重肾衰竭者术前应加强透析(常行连续性血液净化治疗并将血压控制在相对正常范围。（10）焦虑者及不能合作者可酌情应用镇静药。（11）预计发生出血性并发症的可能性较大的患者术前使用维生素K及止血药物。2.器械和药品准备（1）选用高压消毒的16-18号Tru-cut肾活检穿刺针和巴德活检。（2）选用常规的皮肤消毒液，局麻药可选1%普鲁卡因

5、或2%利多卡因。（3）术中所需的铺巾及敷料应打包高温高压消毒，注射器可选用一次性注射器，通常无须皮肤切口及皮肤缝合。（4）穿剌针不得重复使用。（5）超声波选择扇形式探头，以及相匹配的穿刺针固定器、消毒后的薄塑胶袋。3.操作步驟（1）体位:受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置)垫以5-10cm高的棉枕以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头偏向一侧。嘱患者平静呼吸。特殊情况下可采用侧卧位。（2）皮肤消毒：通常采用1%聚维酮碘（碘伏）消毒至少2遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。（3）穿刺点定位：由于右肾位置较低，较易穿剌，故常规采用右侧肾活

6、检，需要时可选用左肾。穿刺点应尽量靠近肾下极。（4）局麻:皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。（5）穿刺方法：将Tru-cut穿刺针置入巴德活检枪中，在B超引导下将穿刺针进至穿刺点，嘱病人屏气后开枪，拔出穿刺枪。（6）标本长度：所取肾组织长度通常为10-15mm，通常要两条肾组织。（7）送检：按各项病理检査的要求分割肾组织及处理，即刻送检。通常行光镜、免疫病理和电镜检査。光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，免疫荧光检査将肾组织置于低温生理盐水内，特别要求者另外采用相应的固定液。（8）伤口包扎：背穿刺术后敷料包扎伤口

7、，敷以纱布，胶布固定。【注意事项】1.在等待推车将患者送回病房前，用手（或手指）在肾活检进针的体表部位施压，自体肾活检者通常用手掌施压1〜3min,而移植肾活检者术后均应采用手指或大鱼际部压迫穿剌点30min，这对于移植肾活检术后的护理来说特别重要。2.将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧状态，严格腰部制动8h(四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部），如无高血压、肾功能不全等高危因素的患者，自体肾活检术后卧床24h；移植肾活检术后也要求卧床2