肾脏病学临床技术操作规范

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1、第一章经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而口有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。此外，它还是临床研究的一个重要途径。临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。经典的经皮肾活检方法为负压吸引法。冃前，临床常用实时超声波引导，因能更准确地定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径，使出血等并发症人幅度减少。然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。【操作者资质】主管医师以上。【操作场

2、地】肾穿室。【设备要求】超声仪、穿刺引导探头、穿刺针、穿刺枪及必要的消毒设备。【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。1.肾病综合征。2.肾炎综合征。3.急进性肾炎综合征。4.各类持续性无症状尿检异常（蛋口尿和/或镜下血來）。5.非单纯肾后（梗阻）I大I素导致的急性肾功能减退。6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，II肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长经：男性290mm,女性^85mm）,且正常肾结构未完全消失。7

3、.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。【禁忌证】需根据患者的临床情况综合考虑。1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。3.多囊肾。4.孤立肾。1.较大的肾肿瘤。2.精神疾病或不能配合者。【操作步骤】1.患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。(2)同吋向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并

4、发症，解释交待相关注意事项。必须取得书面同意。(3)术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制血压；仔细检查全身皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应作常规备皮处理。血常规、出血吋间、凝血吋间(试管法)、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项0o强调岀凝血功能的检查是术前检查的垂点。(4)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、抗血小板药物包括非笛体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标。(5)术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图象、穿刺部位及进针途径。(6)耍求受检患者尽可能在术前12〜24小

5、时内排大便。(7)术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，应推迟肾活检。(8)非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。(9)严垂肾衰竭者术前应加强透析(常行连续性血液净化治疗)；并将血压控制在相对正常范围。(10)焦虑者及不能合作者可酌情应用镇静剂。(11)预计发生出血性并发症的可能性较大的患者术前使用维生素K及止血药物。2.器械及药品准备(1)穿刺针的选择：,活检针有Franklin-Vim-silverance针或Tru-cut针(图示)。视操作者经验而确定是否选用半自动或全自动穿刺枪。必耍时采用负压吸引法。(1)超声波探头的选用及穿刺针

6、固定器：探头可选用矩阵式或扇形式，通常选用相匹配的穿刺针固定器，要求固定器能将进针途径调整至合适的角度：术前应对超声波探头及固定器进行消毒。(2)选用常规的皮肤消毒液，局麻药品可选1%普鲁卡I大I或2%利多卡

7、大I。(3)术中所需的铺巾及敷料应打包高温高压消毒，注射器可选用一次性注射器，通常无需皮肤切口及皮肤缝合。1.操作步骤(1)体位受检患者取俯卧位，腹部肋缘下(相当于肾区位置)下垫以5〜10cm高的棉枕以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。嘱患者平静呼吸。特殊情况下可采用侧位。(2)皮肤消毒通常采用1%碘伏消毒液消毒至少2遍或以上，消

8、毒范围包括上至肩胛下线，下至骼后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。(3)穿刺点定位最常用的是实时超声波定位和引导穿刺。由于右肾位置较低，较易穿刺，故多采用右侧肾活检。探头位置通常置于患者平静呼气末状态下肾脏所在位置，力求避免胸廓肋骨的阻拦。适当调整B超探头位置和方向，使肾脏下极轮廓显示清晰。为提高穿刺成功率，超声波引导线(进针方向)与肾脏表面纵轴的垂直线呈15〜30°的夹角，但角度不宜过大，否则进针时易滑过肾脏表面，导致取不到肾组织(俗称空穿刺)。穿刺点应尽量靠近肾下极边缘，进针线一般选择肾下极与集合系统之间的外1/3,从而避开大血管(图示)。个

9、别肥胖患者，肾脏位置较高，只能作肋间穿刺，尽可能在肋骨上缘经过。(1)局麻皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进