XX医院血液透析临床技术操作规范

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1、XX医院血液透析临床技术操作规范血液透析(IID)是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法込一,其步骤包括患者与设备之间体外血液循环的建立，血液循环运行中的监护以及血液透析结束的处理。第一节血液透析原理、适应证及禁忌证【原理】血液透析是利用半透膜原理使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。1.弥散溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧扩散过程称为弥散，弥散度与浓度梯度相关。2.对流在压力作用下，溶液(溶质和溶剂)同时通过半透膜的传递过程，对流效率与压力有关。3.吸附通

2、过电荷或分了间力的作用，物质与膜材料表面的结合为吸附。【适应证】1•急性肾损伤(AKI)达到AK13期标准［血清Cr人于基础值的3倍或达到354»mol/L；尿量〈0・3ml/(kg-h)超过24h,或无尿12h］就可进行血液透析。AKI伴有高钾血症(血K+26・5mmol/L),严重代谢性酸屮毒(HCO3-^15nunol/L)或急性左心衰竭应急诊透析。对于脓毒症或脓毒症性休克，应尽早开始血液透析。对于病情严重不能耐受常规血液透析的患者可以采用连续性肾脏替代治疗。2•慢性肾衰蝎开始透析的指征(1)血清尿素氮228.6mm

3、ol/L(^80mg/dl),肌酹2707.2umol/L(^8mg/dl)或GFR<15ml/min。(1)严重尿毒症症状:严重代谢性酸中毒(HCO3_W15mmol/L)、严重高钾血症(血钾26・5mmol/L).水钠潴留性高血压、高度水肿、急性左心衰竭、肺水肿、心包积液和尿毒症性脑病等，应尽早血液透析。(2)糖尿病肾病、儿童、老年、妊娠等慢性肾衰竭患者，根据病情可以提前进行血液透析。3•急性中毒证明可经透析清除的药物或毒物的中毒。1.严重电解质紊乱高血钾、严重高血钠或低血钠、高血钙、高血镁等。【禁忌证】随着血液透析技

4、术的提高，严格讲没有绝对的禁忌证。【相对禁忌证】1.严重活动性出血。2.颅内出血伴颅压增高。3.升压药不能纠正的严重休克。4.心肌病变引起的严重心力衰竭。第二节血液透析操作方法及程序【患者准备】1.了解患者透析期间情况。2•测体重。3.量血压、测心率、测体温。4.医生下达透析医嘱。【透析机的准备】1.检查透析机的供水、供电状况，打开机器相应开关。1.检查透析机是否完成消毒冲洗程序。2.查对A、B液浓度及有效期后连接A、B浓缩透析液，透析机进行自检。如未通过自检应通知技术人员对该机进行检修。3.透析机自检通过后，检查透析机屏

5、幕的显示是否正常，发现问题及时进行调整。【透析管路安装】1.护士按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子和口罩。2.查看机器自检完成情况，核对机器参数显示，准备就绪，可进行以下操作：(1)取透析器和管路，查看品名、规格和有效EI期，外包装是否兀豎。(2)打开包装，取出透析器和管路，检查是否有破损、残缺。(3)将透析器安装在机器固定架上。(4)安装动静脉血液管路，并与透析器连接，管路末端挂好请勿下垂。【透析器、管路冲洗操作程序】1.检查生理盐水有效期，有无沉淀及异物，包装有无破损，轻度按压有无液体外漏。2.输液器与生理盐水容器连接

6、后挂好，输液器与血液管路动脉端给液口连接。3.夹闭管路肝素管注人口及动、静脉壶侧管等开口。4.开血泵，将机器血泵流速调至100ml/min,依次用生理盐水从血液透析管路动脉端至静脉端冲洗，每个开口使用50〜80ml生理盐水；透析器预冲量，严格按照说明书要求。5.用生理盐水排净透析管路和透析器血室内气体，并注满体外循环。1.将血泵速度调至200ml/min,将机器透析液接头与透析器旁路连接，排净透析器膜外气体(血室外)。7•调节动静脉空气陷阱内液面至2/3,避免静脉空气陷阱液面内有小气泡，关血泵。8.连接并打开透析液通路，使

7、透析液室充满透析液。9.根据医嘱，输入治疗参数。【操作规程】1.内痿穿刺(1)物品准备：治疗消毒盘、胶布、棉签、止血带、消毒液、注射器、一次性治疗山及穿刺针。(2)检查动静脉痿。(3)铺治疗巾。(4)常规消毒穿刺点。(5)扎止血带。(6)选择穿刺点穿刺，见回血后用胶布固定穿刺针尾部机翼，再环绕固定穿刺针管。(7)穿刺动静脉内痿时两针距离宜大丁10cm,要有计划地选择穿刺点。(8)按照医嘱给予首剂肝素(或低分子肝素)o(9)管路动脉端与内痿动脉针连接。(10)开动血泵，血流量50ml/min,排除预冲液，特殊情况可给预冲液。

8、关血泵，管路与静脉端连接。(11)开血泵，按医嘱调整适当的血流量。(12)将肝素注射器放入肝素泵内，调整维持肝素用量。(1)再次核对治疗板面设定的治疗参数和体外循环管路。(2)用治疗巾遮盖手臂，告知病人透析已开始，手臂活动范围不要过大，有不适感觉及时告知护士等。(3)查看机器各监测系统处于监测状态，整理