XX医院血液透析滤过临床技术操作规范

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1、XX医院血液透析滤过临床技术操作规范血液透析滤过(hemodia.f订tration,IIDF)是用高通量的透析膜在血液透析(弥散)的基础上，同时提高超滤率，从血中超滤出大量含毒素的体液(对流)，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，HDF基木原理是HD和HF的联合，兼有两者的优点，即弥散和对流同时进行,其目的是在透析清除小分子毒素的同时，增强对屮分子毒素的清除作用。HDF在单位吋间内比单独的HD或HF清除更多的中小分子物质。【适应证】1.急性肾功能衰竭。2.慢性肾功能衰竭，特别是透析不充分者。3.难治性高血压。4.心力衰竭与肺水肿。5.尿毒症

2、性心包炎。・6.透析相关的神经病变。7.肝功能衰竭。8.代谢性酸中毒。【相对禁忌证】1.严重血容量不足及休克。2.重症心脏病变。3.严重出血。4.恶性肿瘤晩期。5.精神异常，不合作者。【血液滤过装置】1.血液透析滤过机血液透析滤过机是在透析机的基础上增加HF功能。有HDF功能的透析机需具备下列基本条件。(1)碳酸氢盐透析：rir丁膜通透性的提高，若仍使用醋酸盐透析,其副反应的发生率将增加且程度加重，加上超滤量的增大，易发生低血压，故需采用碳酸氢盐透析液方可提高患者的耐受性。(1)超滤系统：一般透析机可设置的最大超滤率不超过3L/h,HDF因需要

3、大量超滤以提高对流效杲且防止高通透性膜的反超滤，故超滤率应能达到3L/h以上。(2)置换液平衡系统：HDF时由于大量超滤液从体内排出，需要输入等量置换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急速扩张而导致低血压或心力衰竭，要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统。机器一般均应安装置换液泵以控制置换液的输入量，rti机器根据所设置的置换量和实际超滤量自动调节输入速度。(3)加热装置：由于大量输注置换液，单靠透析液加热不足以维持血液温度，尤其是非在线HDF采用后稀释方式以及在寒冷气候下，患者易发生寒战，故HDF机器均应附有加热装置，能使置换液

4、温度提高到37°Co1.血液滤过器血液滤过器的构造与透析器相同，为空心纤维状，亦分为血室和透析液室，血液和透析液分别有进出口。膜多由聚飒膜或聚丙烯惰膜等高分子合成膜制成高通量滤器，面积与透析器一致，均为1.2〜2.Om2,超滤系数(kuf)—般均在150ml/(h•kPa)以上。2.置换液同血液滤过。新型血液透析滤过机具有在线式置换液配制输入系统，可以完全自动牛:成置换液。【血液滤过方法】1.HDF体外循环的建立及透析部分的操作与血液透析和同，连接置换液时应严格注意无菌操作。具体方法因不同机器而异。2.置换液的补充方式HDF根据置换液输人血路的

5、部位不同而分为前和后稀释两种方式。置换液在滤器前输人为前稀释，在滤器后输人为后稀释。前者将血液稀释后进人滤器，降低血液毒素的浓度，影响毒素的清除效果，但滤器不易凝血；后者在血液大量滤出超滤液之后将置换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒素清除效果高，但因血液浓缩比例高，若血液流量不足或肝索用量不足，易发生滤器凝血。1.在血滤器和透析液流量固定的情况下，治疗吋间取决于透析时间和置换液量。计算置换液量最简单的方法，前稀释为血流量的1/2,后稀释取血流量的1/3。一般治疗时间与常规血液透析相同，为4〜5h,置换液为20〜48L。HDF对溶质的清除率等于透

6、析弥散的清除率加上滤过对流的清除率。患者所需净超滤量=总超滤量-置换液量。2.肝索用量与血液透析相同，调节时应考虑下列因素：后稀释法的肝素用量应比前稀释法的用量大；置换量增大，超滤率增加，血液浓缩程度加匝，肝素用量也应增大。3.HDF结束吋，血液滤过器的处理与透析器相同。【并发症及处理】1.IIDF由于输入大量置换液，如无菌操作不当或置换液质量有问题，极易发生寒战、发热。若置换液为内生式，则应根据不同厂家推荐定期更换细菌过滤器及内毒素检测（一般使用2~3个月，或治疗300〜900h更换1个为宜），经常定期对置换液进行细菌培养及内毒素检测，以防止

7、出现致热原反应。2.少数患者在首次行HDF时，出现原因不明的头晕、胸闷或全身不适等非特异性症状，偶有心动过速，这可能是由于IIDF同吋清除了体内某些有用物质，如激素等，造成患者体内环境紊乱所致。暂时减少血流量、减少置换液，可减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会逐渐适应。【注意事项】1.置换流量大时患者可能出现寒战，尤其在冬天。此时宜采用前稀释法，并将置换液预热。1.超滤设置不当、机器故障可导致液体进出量失衡，可引起低血压或心力衰竭。此时应立即停止HDF,找出原因，排除故障。可改行血液透析，同时调整超滤量，纠正低血压或心力衰竭。2.由于HDF

8、采用高分子合成膜，且生物相容性提高，因此过敏反应发牛率明显减少，但是由于膜的通透性增高，在超滤率较小时可能发生反超滤。故要求HDF的置换量足够大。