胸部外科病人一般护理

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1、问题1什么是反常呼吸？如何急救?多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸。处理时，可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。2气胸分几类？如何急救？气胸分三类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸：小量气胸无需治疗，自行吸收，大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。开放性气胸：变开放为闭合。用无菌敷料如凡士

2、林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。张力性气胸：立即排气减压。在伤侧锁骨中线第二肋间用粗针头刺入胸膜腔，以降低胸膜腔内压力。第四节胸部外科病人一般护理三胸膜腔闭式引流病人的护理P258页一）解剖生理：胸腔：胸腔分成三部分1、右肺间隙：有右肺及其壁层脏层两层胸膜。2、左肺间隙：有左肺及其壁层脏层两层胸膜。3、纵膈：胸腔的中心，在两个肺间隙之间有食管、气管、大血管、心脏和心包。胸膜腔：两层胸膜分别覆盖于肺表面及衬附胸腔内面，前者称脏层胸膜，后者称壁层胸膜，脏壁层胸膜之间为胸膜腔，它们形成左右两个

3、不相通的胸膜腔。正常情况下，两层胸膜之间并无间隔，只是一个潜在的间隙，其内有一层由少量浆液组成的薄膜，此薄膜有滑润作用又有粘性，产生吸力，使肺保持在膨胀状态，胸膜腔内总保持负压，吸气时负压加大，相当-8—-10cmH2O，呼气时负压减少或消失-3—-5cmH2O。一个稳定的负压对正常呼吸是重要的，可以产生吸力，预防肺萎陷。所以说胸膜腔是一个密闭的（左右不相通，与外界不相通）潜在的腔隙，内有负压，起到防止肺萎陷，促使肺膨胀的作用二）、原理：闭式胸膜腔引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使

4、胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，防止空气进入胸膜腔。由于引流管有足够的垂直长度和地心引力作用，水封瓶内的液体只能在引流管的下端形成一定高度的水柱，不能被吸至胸腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。三）、作用：1、排除积液。2、排除积气。3、重建负压，使肺复张。4、平衡压力，预防纵膈移位及肺萎陷。5、发现胸腔内活动性出血，支气管残端瘘，食管胸膜瘘等。四）适应症外伤性或自发性气胸、血胸

5、、脓胸及心胸手术后的引流等。五）胸膜腔引流管安放位置：1、排除气体：一般放置在患侧第2肋间隙锁骨中线处。2、引流血液：常放置在患侧第6-8肋间隙，腋中线或腋后线处。3、引流脓液：应放置在脓腔最低位。六）装置：1、胸腔引流管：安置于胸膜腔的无菌橡胶管，大约100cm长，另一端接于水封瓶。2、水封瓶：2000-3000ml的广口瓶，有长短两根玻璃管贯穿橡胶瓶塞，瓶内倒入无菌生理盐水，短管在水面上，与大气相通，长玻璃管即水封管位于液面下3-4cm，与胸腔引流管相接，使胸膜腔与外界隔离。七）护理：1、有效体位

6、：取半卧位，利于呼吸，利于引流。2、保持无菌：胸膜腔引流装置，使用前应全部灭菌，使用中严格执行无菌操作规程，防止感染。3、保持管道的密闭：使用前仔细检查，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，皮肤切口处包盖严密，更换引流瓶时，夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。4、妥善固定：引流管一般长约100cm，妥善固定于床旁，以免因翻身、牵拉等而脱出，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，注意防止引流管连接处脱落及损坏引流瓶。5、保持引流通畅：1）水封瓶液面应低于胸膜腔出口平面60cm。2）定时挤压，

7、以免管腔被凝血块或脓块堵塞。3）防止引流管折叠、扭曲、受压。4）鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。5）观察引流管是否通畅：观察引流管是否继续排出气体和液体；观察长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约4-6cm。玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况，一种是引流管被血块堵塞，失去引流作用，病人出现胸闷气促，应从上而下挤压引流管，或负压间断抽吸，以促使其通畅，并报告医生。另一种是肺膨胀良好，已无残腔，为正常，可拔管。6、观察并记录引流液的量、性状及引流速度，若术后持

8、续引出血性液体，每小时超过200ml，说明有胸腔内出血，若伴有愈来愈多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤，应及时报告医生处理。每日更换引流瓶，更换时应注意，1）严格执行无菌操作。2）换瓶时须用止血钳将引流管近端钳闭，以免空气进入胸膜腔。3）用无菌生理盐水更换。4）注意测量并记录24小时引流量。7、发生意外，应及时正确处理。1）水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即将引流管折叠后捏紧，勿使漏气，更换新的无菌引流装置。2）引流管脱落，应及时用手指捏住伤口皮肤，消