氟化物专业化局部应用(译文)

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1、JADA特别插页氟化物专业化局部应用循证临床建议执行摘要美国牙科协会科学事务委员会2006年5月这些循证临床建议是美国牙科协会科学事务委员会（CSA）成立的一个专家组提出的，评价了专业局部应用氟化物对预防龋齿的有效性的科学证据集合体。这些建议用于辅助牙医进行临床决策。牙医了解病人的健康史和对口腔疾病的脆弱性，最适合为每位病人做出最佳的治疗决定。为此，循证临床建议只用作指导方针，而非护理标准、要求或规定。这些临床建议必须与医生的专业技能和单个患者的喜好一起均衡考虑。2005年10月间通过搜索MedLine和theCochran

2、eDatabaseofSystematicReviews对氟化物专业化局部应用－包括氟化物凝胶、氟化泡沫和氟漆－做了系统性回顾和临床研究。美国牙科协会科学事务委员会成立了一个专家小组来评估收集到的证据并提出了这些临床建议。专家的选择是根据他们在相关领域的专业技能确定的。他们被要求签署声明，称不管是自己还是配偶或子女都不具有看似合理的会影响建议提出的重大经济利益。专家组的建议在题为“氟化物专业化局部应用：循证临床建议”一文中有详细说明，此文是该文的行政摘要。该文已提交氟化物和龋齿领域专家、美国牙科协会机构和46个学术组织、专业

3、组织、行业和第三方付款人进行核查。这些建议得到了美国牙科协会科学事务委员会的批准。证据分级和建议强度分类科学证据按下列格式分类：级别证据类别Ia来自对随机对照试验系统性回顾的证据Ib来自至少一组随机对照试验的证据IIa来自至少一组非随机对照研究的证据IIb来自至少一项其他类型准试验研究的证据III来自非试验研究（如比较研究、相关研究和案例对照研究）的证据IV来自专家委员会报告或观点或权威机构临床经验的证据建议强度按下列格式分类：类别建议强度A直接以I类证据为基础B直接以II类证据为基础或从I类证据中推断出建议C直接以III类

4、证据为基础或从I类或II类证据中推断出建议D直接以IV类证据为基础或从I类、II类或III类证据中推断出建议经BMJPublishingGroup同意修订，ShekellePG，WoolfSH，EcclesM，GrimshawJ。临床指南：发展指南。BritMedJ1999;318(7183):593-96。专家组循证结论下列证据陈述和相应的证据分类（括号内）代表了专家组的结论。1.氟化物凝胶能有效预防学龄儿童龋齿（Ia）。2.按此文中定义，龋齿风险较低的病人可能不会从氟化物专业化局部应用中额外受益（Ia）。3.相当多的数据

5、表明专业化局部应用氟化物凝胶4分钟或更长时间可减少龋齿形成（Ia）。与此相对，在应用氟化物凝胶1分钟有效性上，只有实验室却无临床等效数据（IV）。美国牙科协会2006年版权©。版权所有。4.每六个月涂一次氟漆对预防儿童和青少年乳牙和恒牙龋齿有效（Ia）。5.每年涂两次或多次氟漆对预防高风险人群龋齿有效（Ia）。6.相对于氟化物凝胶而言，氟漆的应用耗时较短，给患者造成的不适感较少且患者接受性更好，特别是对于学龄前儿童（III）。7.每六个月使用一次四分钟氟化泡沫能有效预防乳牙和新长出的恒牙第一大臼齿龋齿（Ib）。8.没有充分证

6、据证明氟化钠和APF凝胶（IV）的功效是否不同。龋齿风险类别专家组鼓励牙医治疗中采用龋齿风险评估策略。明确龋齿风险状态后可以制定适当的预防治疗措施（包括局部应用氟化物疗法）。同时也要认识到致龋风险是持续存在的，而且会随着风险因素的改变而变化，这一点也很重要。因此，龋齿风险状态要定期再评估。专家组知道没有一个被证明有效和可靠的龋齿风险评估系统。但是，证据显示牙医可以使用简单的临床指标分类龋齿风险状态，预测未来的龋齿情形。专家组提供了下述系统，该系统由在临床环境下测试分类高、中、低龋齿风险患者的系统修改而成。此系统可作为指南，如

7、上所述，必须与从业者的专业技能一起均衡考虑。龋齿的风险评估存在其他资源，在全文中有被引用。低龋齿风险所有年龄组过去三年没有初期窝龋或继发龋，不存在可能增加龋齿风险的因素*。中龋齿风险小于6岁过去三年没有初期窝龋或继发龋，但至少存在一种可能增加龋齿风险的因素*。大于6岁（以下任一种）过去三年有一个或两个初期窝龋或继发龋。过去三年没有初期窝龋或继发龋，但至少存在一种可能增加龋齿风险的因素*。高龋齿风险小于6岁（以下任一种）过去三年有初期窝龋或继发龋。存在多种可能增加龋齿风险的因素*。较低的社会经济状态†。未达最佳标准的氟化物暴露

8、。口腔干燥‡。大于6岁（以下任一种）过去三年有三个或多个初期或空穴龋齿病变。存在多种可能增加龋齿风险的因素*。未达最佳标准的氟化物暴露。口腔干燥‡。*增加致龋风险的因素还可能包括但不限于：●高滴度致龋细菌；●口腔卫生较差；●延长哺乳（奶瓶或母乳）；●家族牙齿健康状况较差；●发展性或获得性釉