★良性前列腺增生的诊断

《★良性前列腺增生的诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，目前已经成为泌尿外科常见的疾病之一。由于地区差异、各个医院的医疗条件不同、各级医生对BPH的认识不同，目前，对BPH的诊断尚存在差异，为进一步规范BPH的诊断，以美国及欧洲对BPH的诊断指南为蓝本，结合我国的实际问题，对BPH的诊断作为概述。BPH的临床表现主要有膀胱刺激症状、梗阻症状及其相关的合并症，如血尿等。50岁以上男性具有下尿路症状，伴有前列腺增大者，首先应考虑有BPH的可能。为明确诊断，需行进一步评估与检查，具体包括：    一、初始评估    1、病史采集，包括：

2、    (1)下尿路症状的特点、病程及其伴随的症状，并进行国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评分（QOL）。I-PSS评分是目前公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，总分0-35分，0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度；而QOL评分是了解患者对其目前所出现下尿路症状伴随其一生的主观感受，其反应了患者对下尿路症状困扰以及是否能够忍受的程度，为0-6分（详见附表）。国际前列腺症状（I-PSS）评分表在最近一个月内，您是否有以下症状？无肾小球性及肾血管性ARF症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次

3、1.是否经常有尿不尽感?0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时?0123453.是否曾经有间断性排尿?0123454.是否有排尿不能等待现象（憋尿困难）?0123455.是否有尿线变细现象?0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿?0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次012345生活质量指数（QOL）评分表 高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？0123456生活质量评分(QoL)=(2)既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外伤；(3)近期有

4、无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等    2、体格检查    (1)直肠指诊（DRE）   　前列腺癌和良性前列腺增生临床上均表现为下尿路症状，因此，对下尿路症状的患者应行直肠指诊，一是可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况，二是可以了解是否存在前列腺癌。    (2)局部神经系统检查（包括运动和感觉）    可初步了解是否存在有神经源性排尿功能障碍。（有视频为好）    3、尿常规    可以了解是否伴有血尿或蛋白尿，有无尿路染及尿糖情况等。    4、血清前列腺特异性抗原（PSA）    BPH和前列腺癌均

5、为老年男性的常见病。虽然血清PSA不具有前列腺癌特异性，但对于筛选前列腺癌具有一定的意义，对于预期寿命超过10年以上的患者，早期发现前列腺癌对于治疗方法的选择将会发生改变，因此对此类初诊患者必须行血清PSA检查。临床上一般将PSA≥4ng/ml作为分界点。前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能引起血清PSA升高，服用非那雄胺、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留也可以影响血清PSA值。此外，血清PSA还与年龄、前列腺体积有关，不同种族的人群PSA水平也不相同。由于血清PSA不具有前列腺癌特异性，因此，当血清PSA处于灰区（4－104ng/ml）时，为鉴别血清PSA升高的原因，还可

6、选用PSA速率（PSAV）、PSA密度(PSAD)及游离PSA与总PSA的比值（fPSA/tPSA）。 PSAV血清PSA的年增长值PSAV＞0.75ng/ml/年考虑有前列腺癌可能PSAD血清PSA与前列腺体积的比值PSAD＞0.15ng/ml/ml、fPSA/tPSA＜0.15高度怀疑前列腺癌的可能    此外，血清PSA还可以预测BPH的临床进展，并指导治疗。    5、超声检查超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、结节、突入膀胱的程度、有无膀胱结石及残余尿量的情况。前列腺体积可采用以下公式计算，即0.52×前后径×左右径×上下径。经直肠前列腺超声比经腹部

7、超声更为准确。另外，经腹部超声检查可以了解上尿路（肾、输尿管）有无扩张、结石、积水、积水的程度或占位性病变。    6、尿流率检查    尿流率检查可初步判断BPH的患者是否存在尿路梗阻，尿流率最为主要的2项参数为最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（Qave），其中以最大尿流率更为重要，对于BPH的患者，Qmax＜10ml/s应考虑尿路梗阻，最大尿流率还可预测发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性。但是，最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，也不能明确是BPH造成的梗阻或是非BPH所造成的梗阻。且最大尿流率存在着很大的