★良性前列腺增生的诊断1

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1、良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生（BPH）是引起屮老年男性排尿障碍原因屮最为常见的一种良性疾病，目前已经成为泌尿外科常见的疾病之一。由于地区差异、各个医院的医疗条件不同、各级医生对BPH的认识不同，目前，对BPH的诊断尚存在差异，为进一步规范BPH的诊断，以美国及欧洲对BPII的诊断指南为蓝本，结合我国的实际问题，对BPII的诊断作为概述。CHIC4zBPH的临床表现主要有膀胱刺激症状、梗阻症状及其相关的合并症，如血尿等。50岁以上男性具有下尿路症状，伴有前列腺增大者，首先应考虑有BPH的可能。为明确诊断，需行进一步评估与检查，具体包括：一、初始评估1、病史采集，包

2、括：（1）下尿路症状的特点、病程及其伴随的症状，并进行国际前列腺症状评分（I-PSS）和生活质量评分（QOL）oI-PSS评分是目前公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，总分0-35分，0-7分为轻度，8-19分为屮度，20-35分为重度;而QOL评分是了解患者对其目前所出现卜尿路症状伴随其一生的主观感受,其反应了患者对下尿路症状困扰以及是否能够忍受的程度，为0-6分（详见附表）。国际前列腺症状（I-PSS）评分表肾小球性及肾血管性ARF在最近一个月内，您是否有以下症…〜八尢多于半症状评分状？少于一次少于半数大约半数対儿

3、乎每次12345123451234512345123451.是否经常有尿不尽感？02.两次排尿间隔是否经常小于两小0时？3.是否曾经有间断性排丿求?04.是否冇排丿求不能等待现彖（憋丿求怵I0难）？5・是否有床线变细现象？06.是否需要用力及使劲才能开始排01尿？7.从入睡到早起一般需要起來排尿没有1次22次233次344次455次5儿次？01生活质量指数（QOL）评分表高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟&如果在您今后的生活中始终伴有0123456现在的排丿求症状，您认为如何？生活质量评分（QoL）=（2）既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手术与外

4、伤；（3）近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁渙东萇君碱等2、体格检查（1）直肠指诊（DRE）前列腺癌和良性前列腺增生临床上均表现为下尿路症状，因此，对下尿路症状的患者应行直肠指诊，一是可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况，二是可以了解是否存在前列腺癌。（2）局部神经系统检杳（包括运动和感觉）可初步了解是否存在有神经源性排尿功能障碍。（冇视频为好）3、尿常规可以了解是否伴有血尿或蛋白尿，有无尿路染及尿糖情况等。4、血清前列腺特异性抗原（PSA）BPI1和前列腺癌均为老年男性的常见病。虽然血清PSA不具有前列腺癌特

5、异性，但对于筛选前列腺癌具冇一定的意义，对于预期寿命超过10年以上的患者，早期发现前列腺癌对于治疗方法的选择将会发生改变，因此对此类初诊患者必须行血清PSA检查。临床上一般将PSA^4ng/ml作为分界点。询列腺癌、BPH、前列腺炎都可能引起血清PSA升高，服用非那雄胺、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留也可以影响血清PSA值。此外，血清PSA述与年龄、前列腺体积有关,不同种族的人群PSA水平也不相同。由于血清PSA不具有前列腺癌特异性,因此，当血清PSA处于灰区(4—104ng/ml)时，为鉴别血清PSA升高的原因，还可选用PSA速率(PSAV)、PSA密度(PSA

6、D)及游离PSA与总PSA的比值(fPSA/tPSA)。PSAV血清PSA的年增长值PSAV>0.75ng/ml/年考虑有前列腺癌可能PSAD血淸PSA与前列腺体积的比值PSAD>0.15ng/ml/ml.fPSA/tPSA<0.15高度怀疑前列腺癌的可能此外，血清PSA还可以预测BPH的临床进展，并指导治疗。5、超声检查超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、结节、突入膀胱的程度、有无膀胱结石及残余尿量的情况。前列腺体积可采用以下公式计算，即0.52X前后径X左右径X上下径。经直肠前列腺超声比经腹部超声更为准确。另外，经腹部超声检查可以了解上尿路(肾、输尿管

7、)有无扩张、结石、积水、积水的程度或占位性病变。6、尿流率检查尿流率检查可初步判断BPH的患者是否存在尿路梗阻，尿流率最为主要的2项参数为最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（Qave），其屮以最大尿流率更为重要，对于BPH的患者，Qmax<10ml/s应考虑尿路梗阻，最大尿流率还可预测发生急性丿求潴留的风险及临床进展的可能性。但是，最大乐流率减低不能区分梗阻和逼乐肌收缩力减低，也不能明确是BPH造成的梗阻或是非BPH所造成的梗阻。且最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200nil时进行检查较为准确，必要时可重复检查。二、其他