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1、围手术期血栓预防与管理DepartmentofSurgery,JinlingHospital,NanjingUniversity,Nanjing,P.R.China主要内容第一部分：普通外科VTE发生率及危险因素第二部分：普通外科患者VTE预防指征与方法第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理第一部分普通外科VTE发生率及危险因素VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症(pulmonaryembolism
2、，PE)和深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)，PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTEPEVTE普通外科手术患者DVT发生率为10%～40%VTE是外科手术常见并发症GeertsWH,etal.Chest,2008,133(6Suppl):381-453.普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据中国一项单中心随机双盲对照研究2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施的患者有968名PE：1.4%VTE的发生
3、率还与患者、手术等因素相关VTE发生率与手术复杂程度及时间长短相关脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低肿瘤病人围手术期的VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管等因素相关1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素普通外科患者VTE危险因素高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊
4、娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、中心静脉置管、瘫痪、制动、促红细胞生成药物、口服避孕药等手术时间手术类型麻醉方式1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.AndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991,151(5):933-8.高龄是VTE发生的独立危险因素6005004003002001000年龄，岁0-910-1920-2930-
5、3940-4950-5960-6970-79>80发生率/100,000人男性患者女性患者VTE发生率随年龄的增长而增加有VTE病史的患者VTE发生率更高日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药物预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)M.Sakon,etal.JThrombHaemost,2006,4(3):581-586.95%Cl:1.3–98.795%Cl:17.8–31.1肿瘤患者VTE风险大幅增加至少2倍至少3倍至少7
6、倍VTE风险DVT风险致死性PE风险与接受相似外科手术的非癌症患者相比肿瘤患者术后VTE大幅增加肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周1.WunT,etal.BestPractResClinHaematol.2009,22(1):9–23.2.AgnelliG,etal.AnnSurg,2006,243(1):89-95.肿瘤细胞引发高凝状态肿瘤细胞直接激活凝血系统产生凝血酶间接通过刺激单核细胞合成各种促凝物质高凝状态胡化成.国外医学内科学分册.2000,27(10):427-430
7、中心静脉置管后患者存在VTE风险CVC后易发VTE，随着CVC在临床上的应用越来越广泛，需注意其VTE风险一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC)后的并发症研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出CortelezziA，etal.BrJHaematol.2005,129(6):811-7.中心静脉置管导致VTE的原因NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312导管置入导致DVT的原因静脉淤血血管损伤导管置入所致的感染
8、手术时间延长增加VTE发生风险美国一项回顾性队列研究：探讨手术时间与术后30天内VTE发生风险的关系数据来自2005年~2011年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布*表示，根据Z分布分5个级别VTE发生例数VTE发生比例KimJY,etal.JAMASurg,2015,150(2
