围手术期预防静脉血栓形成护理进展

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1、围手术期预防静脉血栓形成护理进展邵丽莉（安徽省六安市二院手术室安徽六安237000）【摘要】目的探讨围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策。方法对近期医学文献进行回顾性分析总结术前认真评估患者，做好卫生宣教；术中仔细操作，严密监测生命体征情况;术后积极预防护理,加强下肢功能锻炼，防止血管内膜损伤及血液高凝给予机械性、药物性和其他的预防及护理方法。结果对于围手术期患者釆取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日、医疗费用和病死率。深静脉血栓形成（deepvenousthr

2、ombosis,DVT）是血液枉深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病［1］。是外科手术常见并发症之一，多发生于下肢，尤其是创伤较大的手术患者。其后遗症严重影响病人的生活质量和工作能力，并有引起致死性肺栓塞的可能。故如何在围手术期，特别是对高危患者釆取有效的预防措施非常重要。现对近几年国内外有关围手术期DVT的发病原因、高危因素及预防和护理进展作一综述。1围手术期患者DVT的发生机制静脉血栓（DVT）形成的3种因素为血流缓慢，血液高凝状态及静脉内膜损伤［2］。由于手术患者麻醉

3、后周围血管扩张，手术时间长，创伤大，出血导致组织因子释放血小板，纤维蛋白等凝血因子增多，使血液凝固性增加［3］。外科手术的应激状态可引起短暂的轻度血液高凝状态［4］。术中体液丢失，血液不同程度浓缩，术后卧床活动少，血管弹性差，血液淤滞等都是血栓形成的重要条件。2围手术期患者DVT的危险因素2.1术前因素2.1.1高危人群术前有慢性心力衰竭等心功能障碍的患者术后发生不良结果的概率明显增加［5］。文献报道，术前合并脑、心血管疾病、糖尿病及术前有DVT既往史的患者以及高龄、女性、吸烟、肥胖、下肢静脉曲

4、张、恶性肿瘤及严重外伤史的患者术后DVT形成的风险明显增高［6】。2.1.2高危因素创伤、长骨骨折、大面积烧伤，其中下肢挤压伤、膝关节手术、髋关节手术诱发DVT的发生率高达50%［7］。长期卧床制动，一般连续卧床7d血流速度减慢至最低点［8］深静脉血栓形成的发生率与卧床吋间奋关。2.2术中因素2.2.1麻醉相关因素椎管内麻醉导致交感神经阻滞，血管扩张，血流减慢。全麻因应激反应强而激活凝血因子、纤维蛋白激活物增加。麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露［9］。2.2.2术中体位不当如

5、截石位棉垫保护不够，引起金属架压迫双下肢,使其静脉冋流受阻而淤积。俯卧位吋，如腹部悬空不良，长时间受压，可引起腹腔、盆腔静脉淤滞，增加了术后发生下肢DVT的危险性。2.2.3术中下肢静脉穿刺及输液如：抗生素、高渗液、葡萄糖等可损伤血管内膜导致血栓形成［10］。手术中所用的填塞纱布对下肢静脉的压迫，易致下肢静脉冋流受阻。2.2.4手术吋间［11］有研究发现在126例骨科大手术中手术吋间<30min、30〜60min、>60min其DVT的发生率分别为2.13%、29.79%、68.08

6、%。而发生DVT患者的平均手术吋间为52.87min。出现深静脉血栓则手术吋间超过75min。因此手术吋间延长，静脉血栓栓塞症（VTE）发生的危险性增加。2.2.5术中失血导致血容量减少，血液浓缩使血液呈高凝状态。术中输血以维持正常的血容量，而库存血常奋相当数量的血块和碎粒，输入这些碎粒可诱发血栓形成［12］。2.3术后因素冇些手术术后肢体局部肿胀、疼痛，惧怕疼痛不愿意活动，血液循环不通畅易血栓形成。术后液体不足，进食减少使患者血液粘稠度增高，长吋间处于高凝状态。3DVT的预防及护理3.1术前预

7、防及护理3.1.1评估充分评估患者既往健康状况及其对当前状况的影响，详细询问病史并协助行血常规、出凝血吋间、凝血酶原吋间等测定，评估病人的心理状态，疼痛的耐受性以及了解手术类型，手术吋间，疾病等。3.1.2心理护理建立良好的护患关系，在护理过程中要多理解，多冋情,多关心，多安慰，多鼓励，了解病人的心理状态，消除心理障碍，让其密切配合治疗与护理，竖立战胜疾病的信心。3.1.3健康教育劝患者戒烟，以防烟中的尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环［13］。避免高胆固醇饮食，进低脂高纤维素食物，多饮水，保

8、持人便通畅。指导患者进行下肢运动，深呼吸，床上大小便及咳嗽等训练以锻炼肺部功能。3.2术中预防及护理术中严密观察生命体征,根据情况及时补充液体，保持水、电解质平衡。术中彻底止血，避免术后使用止血药。避免下肢输注刺激性强的药物或过多穿刺;体位摆放得当，避免下肢静脉长吋间受压。手术操作中动作轻柔，避免损伤血管。术中应尽量避免输血或少输血。术中严密的止血，手术熟练操作，减少手术操作吋间。研究表明下肢静脉血栓的形成冋手术吋间成正相关［14］。应尽量减少驱血带的应用，规范使用止血带，松止血带吋应分次减压，