脑干卒中康复课件

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1、脑干卒中的临床康复徐州市中心医院康复科巩尊科脑干卒中缺血性卒中出血性卒中间脑端脑脑干中脑脑桥延髓小脑脑干：中脑、脑桥和延髓脑干的内部结构主要包括：灰质、白质、网状结构前庭神经核迷走神经背核舌下神经核疑核三叉神经脊束和核小脑下脚内侧丘系脊髓丘系红核脊髓束下橄榄核锥体束XIIX脊髓小脑后束网状结构脑干神经核中脑：Ⅲ、Ⅳ脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ薄束核、锲束核-深感觉的中继核红核、黑质—锥体外系IIIIVVVIIVIXXXI动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核舌下神经核疑核副神经核VIII①动眼神经核②滑车神经核③展神经核④舌下神经核2）特

2、殊内脏运动核①三叉神经运动核②面神经核③疑核④副神经核1）一般躯体运动核IIIIVVVIIVIXXXI动眼神经副核动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核舌下神经核疑核副神经核VIII3）一般内脏运动核①动眼神经副核（E–W核）②上泌涎核③下泌涎核④迷走神经背核IIIIVVVIIVIXXXI三叉神经中脑核三叉神经脑桥核蜗神经核前庭神经核孤束核三叉神经脊束核VIII三叉神经脊束4）一般和特殊内脏感觉核由单一的孤束核构成。5）一般躯体感觉核①三叉神经中脑核②三叉神经脑桥核③三叉神经脊束核6）特殊躯体感觉核①蜗神经核②前庭神经核脑

3、干传导束深浅感觉传导束锥体束锥体外通路内侧纵束等前庭神经核迷走神经背核舌下神经核疑核三叉神经脊束和核小脑下脚内侧丘系脊髓丘系红核脊髓束下橄榄核锥体束XIIX脊髓小脑后束网状结构脑干网状结构在脑干被盖内，各核团及纤维之间有纵横交织成网的神经纤维和位于网内大小不等的神经细胞，这些结构总称为网状结构。上行传导束上行网状激动系统大脑皮质丘脑下丘脑底丘脑脑干小脑网状结构对大脑皮质兴奋性的影响全身各种感觉（除嗅觉外）通过感觉纤维束的侧支汇集到脑干网状结构，经反复换元和整合，构成上行网状激动系统，投射至丘脑的非特异性核团（如板内核），换元后弥散性投射到大脑皮质的广泛区域，维持

4、大脑皮质的清醒-警觉状态。临床特点运动障碍面、舌瘫感觉障碍言语障碍眩晕、恶心、呕吐眼球震颤、活动障碍吞咽障碍声音嘶哑、上睑下垂、脑膜刺激征昏迷、植物状态、认知障碍常见并发症吞咽障碍-胃肠营养（经鼻、经胃）肩痛深静脉血栓肺部感染--气管插管、切开尿路-导尿管直立性低血压压疮等康复评定NIHSS量表、Glasgow昏迷量表呼吸功能评定临床评价、量表、吞咽造影、纤维内镜、咽及上食管括约肌测压法等构音障碍评定平衡协调、步态MMSE、MOCA尿流动力学测定汉密尔顿抑郁、焦虑量表构音障碍评定16控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX）

5、，迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。皮质延髓束双侧支配。1718构音器官功能评价法可采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e为严重损伤。19吞咽功能评价对于患有意识障碍、脑高级功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。1.将冰冻的棉棒蘸上冰水2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）吞咽功能评价判

6、断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪;3－5秒，进行饮水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。22临床处理一级护理生命体征饮食营养陪护基础疾病的处理（高血压、糖尿病等）脱水、改善循环、溶栓、抗纤、抗凝、抗血小板、清除自由基、促醒、支持对症等药物亚低温、保护脑细胞手术康复康复策略介入时间：生命体征稳定早期促醒：良肢位、预防并发症运动训练感觉刺激电刺激言语训练吞咽训练呼吸训练膀胱直肠训练认知心理作业等等肺康复气管切开导管处理--

7、咳嗽反射建立—排痰—呼吸训练—呼吸功能改善—试堵管---堵管---拔管气管切开直接拔管的指征神志清，咳嗽反射存在，喉与气管无任何病变，心脏及全身情况良好，肺部感染控制，痰液减少，血常规正常，胸片无明显阳性发现，血氧饱和度在正常范围。而对喉部呼吸道病变（喉部手术、气道烧伤、炎性梗阻）作气管切开者仍应先堵管再拔管。气管切开拔管①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。②基本步骤：⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可⑶

8、创口处理：采用油纱布及纱