脊髓和脊神经3课件

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1、脊髓和脊神经洛阳市第三人民医院康复医学科-丁娜娜2016.9.13脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经干后，立即分为4支。脊神经的前支，除12对胸神经外,其余脊神经前根共成4个神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛臂丛臂丛的组成：C5～C8的前支+T1前支大部分根据各分支发出的部位，将其分为两大类：锁骨上分支、锁骨下分支。锁骨上分支：（多行程较短）①胸长神经②肩胛背神经③肩胛上神经锁骨下分支：（多行程较长）①肩胛下神经②胸内侧神经③胸外侧神经④胸背神经⑤腋神经⑥肌皮神经⑦正中神经⑧尺神经⑨桡神经⑩臂内侧皮神经⑪前臂

2、内侧皮神经臂丛的各分支相应脊神经支配胸长神经C5~7前锯肌肩胛背神经C4~5菱形肌、肩胛提肌肩胛上神经C5~6冈上肌、冈下肌肩胛下神经C5~7肩胛下肌、大圆肌胸内侧神经C8、T1胸小肌胸外侧神经C5~7胸大肌胸背神经C6~8背阔肌臂丛的各分支相应脊神经支配腋神经C5~6三角肌、小圆肌肩部和臂外上部的皮肤肌皮神经C5~7喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂外侧皮肤正中神经C6~T1——尺神经C8、T1——桡神经C5~T1——臂内侧皮神经C8、T1臂内侧面、前面的皮肤前臂内侧皮神经C8、T1前臂内侧份的前面和后面的皮肤临床

3、意义：1.乳腺癌根治术过程中清扫淋巴结时，应特别注意勿损伤胸背神经。2.肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当都会导致腋神经损伤，致使三角肌瘫痪，出现“方肩”。3.胸长神经损伤，前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难。1.正中神经肌支：①支配肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌；②在手部：除拇收肌以外的鱼际肌群和第1、2蚓状肌。皮支：支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面皮肤及其中节和远节两节的皮肤。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似“猿手”。2.尺神经:皮支：

4、尺神经皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，表现为“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。3.桡神经肌支：支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。皮支：分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。桡神经损伤

5、后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈“垂腕”状态。腰丛组成：T12前支小部分+L1～L3前支+L4前支部分位置：腰大肌深面，腰椎横突前方。腰丛的主要分支：1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.股外侧皮神经4.生殖股神经5.股神经6.闭孔神经股神经：是腰丛最大的分支。肌支：支配股四头肌、缝匠肌、耻骨肌和髂肌。皮支：支配大腿前面、小腿内侧和足内侧皮肤。（皮支中最长的是隐神经）骶丛组成：L4一部分、L5、全部骶和尾N前支位置：盆腔内，骶骨和梨状肌前面骶丛的主要分支：1.臀上神经2.臀下神经3.股后皮神经4.阴

6、部神经5.坐骨神经坐骨神经：全身直径最粗大、行程最长的神经。在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经的体表投影：坐骨结节与大转子连线的中点至股骨内、外侧髁连线的中点，两点连线的上2/3为坐骨神经干的体表投影。坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。（1）胫神经支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。胫神经损伤致使足背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。（2）腓总神经支配小腿肌前群肌和足背肌，以及小腿外侧、足背和趾背的皮肤腓总神经在腓骨颈处位置最为表浅，最易损伤。损伤则足下垂并内翻，呈“马蹄内翻足”，行走

7、时呈“跨阈步态”。请各位批评指正！