第三版心肌梗死统一定义 课件

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1、第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20122021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20121病理学MIisdefinedinpathologyasmyocardialcelldeathduetoprolongedischemia心肌梗死定义为长时间缺血所致的心肌死亡临床病理分期progress(<6h)acute(<7d)healing(7-28d)healed(>28d)2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF201

2、22心肌损伤标志物2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20123心肌损伤标志物特异性和敏感性：cTn>CK-MB参考值：>99thURL，CV<10%（CV>20%时禁用）采样要求：首诊、3-6h、必要时升高而无缺血证据时应查找其他病因：心肌炎、主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭、肾衰竭等2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20124肌钙蛋白升高2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20125原发心肌

3、缺血性损伤继发心肌缺血性损伤非缺血性心肌损伤难以确定的心肌损伤斑块破裂缓慢性或快速性心律失常心脏挫伤、消融、起搏、复律、活检等肺栓塞和肺动脉高压冠脉内血栓形成主动脉夹层、主动脉瓣病变横纹肌溶解应激性心肌病肥厚性心肌病心肌炎心力衰竭心脏性、低容量、感染性休克药物毒性阿霉素、5-FU、赫赛汀、蛇毒淀粉样变、血色素沉着症、结节病、硬皮病严重的呼吸衰竭肾衰竭严重的贫血神经病变如卒中或蛛血高血压伴或不伴LVH脓毒症等危重患者冠脉痉挛冠脉栓塞或血管炎冠脉内皮功能紊乱不伴CAD急性心肌梗死Thetermacutemyo

4、cardialinfarction(MI)shouldbeusedwhenthereisevidenceofmyocardialnecrosisinaclinicalsettingconsistentwithacutemyocardialischaemia。急性心肌梗死一词应该用于临床上有心肌坏死证据伴有急性心肌缺血时2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20126急性心肌梗死标准检出生物学标志(尤其是肌钙蛋白)升高和/或降低且至少一次>99thURL，并有下列之一：①

5、心肌缺血症状；②新的缺血性ST/LBBB改变；③出现病理性Q波；④影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常；⑤造影或活检证实的冠状动脉内血栓猝死PCI相关CABG相关2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20127心肌梗死1型自发性心肌梗死粥样硬化斑块破裂、溃疡、侵蚀、裂隙、夹层等致一支或多支冠脉腔内血栓，进而心肌血流减少或远端血小板栓塞、心肌坏死，通常有严重的CAD，偶然(5~20%)非阻塞性或无CAD2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/A

6、HA/WHF20128心肌梗死2型继发性心肌梗死源于冠脉内皮功能紊乱、痉挛、栓塞、缓慢或快速性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥大等氧供需失衡2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF20129心肌梗死3型心脏性猝死提示心肌缺血的症状、新的ST-T或LBBB，但死亡在获得血样前或血生物学标志升高前、甚至未及采血2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF201210心肌梗死4型4a：PCI相关心肌梗死定义为48小时内肌钙蛋

7、白基线正常者>5*99thURL，并伴有下列之一：①心肌缺血的症状②新的ST-T或LBBB③造影证实的操作并发症④影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常；基线抬高和稳定或下降者再出现升高>20%*99thURL4b：支架内血栓相关心肌梗死定义为造影或活检证实的、cTnI升高或降低>99thURLAcademicResearchConsortium支架内血栓分期：early0~30天，late31天~1年，verylate>1年2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF

8、201211心肌梗死5型CABG相关心肌梗死定义为肌钙蛋白正常者>10*99thURL，伴有下列之一：①新的病理性Q波或LBBB②造影证实的新的移植血管或原有血管闭塞③影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常2021/10/16第三版心肌梗死统一定义ESC/ACCF/AHA/WHF201212陈旧性心肌梗死标准符合下列之一新出现病理性Q波有或无症状而无非缺血性因素无非缺血病因而影像示丧失活力心肌局部变薄或无收缩病理证实的陈