全球心肌梗死定义第三版课件

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1、全球心肌梗死定义第三版郑州大学第二附属医院董静心肌梗死定义的变化心肌梗死定义的变化WHO定义—2/3全球定义—1+1临床症状心电图变化心肌酶升高心肌标记物cTn升高下列任一项：症状心电图影像冠脉造影尸检全球心肌梗死定义第三版主要内容心肌梗死的定义心肌梗死的诊断标准心肌梗死的临床分型心肌坏死的生物标记物心肌缺血和坏死的临床表现心肌梗死的心电图表现心肌梗死的影像学表现病理学定义持续心肌缺血导致的心肌细胞坏死心肌梗死的定义急性心肌梗死诊断标准心肌坏死的证据心肌缺血临床表现急性心梗在此条件下，下面5种情况中的任何1种都可以诊断为急性心肌梗死：心肌坏死生物标志物（首

2、选肌钙蛋白cTn）升高和/或下降，并至少包含以下一种情况：心肌缺血症状；新出现的或推测为新出现的明显的ST-T改变，或新出现的左束支传导阻滞；心电图出现病理性Q波；新出现的存活心肌丢失或新出现的局部室壁运动异常的影像学证据；血管造影或尸检发现冠状动脉内血栓。急性心肌梗死诊断标准1心源性死亡，但死亡前未能获得心肌坏死生物标志物或心肌坏死生物标志物水平尚未升高，伴有下面2项：提示心肌缺血的症状新出现的缺血性心电图改变或新出现的左束支传导阻滞急性心肌梗死诊断标准2PCI相关心肌梗死cTn基线水平正常，PCI后升高超过5倍正常上限值；或不论cTn基线水平升高、平稳

3、或下降，PCI后升高大于20%。并且合并下列任一项：提示心肌缺血的症状新出现的缺血性心电图改变血管造影结果与手术并发症一致新出现的存活心肌细胞丢失或局部室壁运动异常的影像学表现急性心肌梗死诊断标准3支架内血栓相关心梗冠状动脉造影或尸检发现在心肌缺血部位有支架内血栓形成并且心肌坏死生物标志物升高超过正常参考人群第99百分位值急性心肌梗死诊断标准4CABG相关性心肌梗死：cTn基线水平正常，CABG术后升高超过10倍正常参考上限值，并且合并下列任一项新出现的病理性Q波或左束支传导阻滞；造影发现新出现的桥血管或原冠状动脉阻塞；新出现的存活心肌细胞的丢失或局部室壁

4、运动异常的影像学证据。急性心肌梗死诊断标准5以下任何一种情况都可以诊断为既往/陈旧性心肌梗死：病理性Q波，伴或不伴临床症状，且没有非缺血性原因；局部存活心肌减少（变薄和不收缩）的影像学证据，且没有非缺血性病因；既往心肌梗死的病理学表现。陈旧性心肌梗死诊断标准1型：自发型心肌梗死动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、裂隙、糜烂或夹层，导致一支或多支冠状动脉管腔内血栓形成或远端血小板栓塞，从而引起心肌供血减少，导致心肌细胞坏死。患者可以有严重CAD，但有时可以没有阻塞性CAD甚至没有CAD。心肌梗死临床分型除CAD外，其他情况引起心肌氧供和/或需求失衡，导致心肌损伤或坏

5、死。如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、快速或缓慢性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压及伴或不伴LVH的高血压。心肌梗死临床分型2型：供需失衡性缺血导致的心肌梗死1型和2型心肌梗死冠状动脉情况的区别3型：无法获得心肌标记物的致死性心肌梗死4a型：PCI相关性心肌梗死4b型：支架内血栓相关性心肌梗死5型：CABG相关性心肌梗死心肌梗死临床分型首选肌钙蛋白I或T。cTn升高：超过正常参考人群的第99百分位数动态变化诊断价值更大：升高或升高后下降接诊后立即采集，3-6小时后重复采集，如需要可随后再次采集血样。无法检测cTn时，检测CK-MB。cTn

6、升高反映心肌细胞坏死，但不能反映心肌坏死的机制心肌坏死生物标记物导致cTn升高的心肌损伤与原发心肌缺血相关的损伤斑块破裂冠状动脉腔内血栓形成供需失衡性心肌缺血相关的损伤快速性或缓慢性心律失常主动脉夹层或严重主动脉瓣疾病肥厚型心肌病心源性休克，低血容量性休克或感染性休克重症呼吸衰竭严重贫血高血压伴或不伴左室肥大冠状动脉痉挛冠状动脉栓塞或血管炎冠状动脉内皮功能不全不伴明显冠状动脉疾病导致cTn升高的心肌损伤与心肌缺血无关的损伤心脏挫伤、手术、射频消融术、起搏、除颤横纹肌溶解导致心脏损害心肌炎心脏毒性药物，如蒽环类、赫赛汀多因素或不确定心肌损伤心力衰竭应激性（T

7、akotsubo）心肌病严重肺栓塞或肺动脉高压败血症或危重患者肾衰竭严重急性神经系统疾病，卒中、蛛网膜下腔出血侵润性疾病，如皮肤样变性、结节病剧烈运动休息或活动时胸部、上肢、下颌或上腹部不适，或呼吸困难、乏力等。急性心梗时上述症状通常持续≥20分钟。症状为弥漫性的，非局限性，非体位性且不受局部运动影响。可伴随有出汗、恶心或晕厥。并无特异性，可能被误诊为胃肠、神经、肺部或肌肉方面的问题。症状可以不典型（如心悸或心脏骤停），甚至没有症状（如女性、老年、糖尿病、术后或危重患者）。心肌缺血和坏死的临床表现接诊后立即描记（10分钟内）多份，间隔15-30分钟，动态变

8、化与基线/既往心电图比较常规12导联，怀疑正后壁或右室心梗则需描记