糖皮质激素在copd加重期的应用课件

《糖皮质激素在copd加重期的应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖皮质激素在AECOPD中的应用肺部疾病功能性损伤：COPD的定义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydiseaseupdated2011.COPD与炎症反应有关COPD肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限。气流受限常呈进行性发展，与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。Globalstrategyforthedi

2、agnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.2009肺部炎症细胞数目增加肺实质破坏肺部反复损伤和修复炎症COPD的全球疾病负担COPD目前已经成为全球主要的慢性疾病之一和引起死亡的主要疾病之一。许多患者长年遭受这种疾病的困扰，由于并发症而过早死亡。COPD是引起人类死亡的第四大病因，目前发病率仍在逐年升高。Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease

3、updated2011.COPD发病率随年龄增加而上升本图显示：整个研究期间，共诊断出COPD患者579，466例，COPD发病率随着年龄增加而上升，总体发病率是5.9例/1000人/年GershonAS,etal.Lancet2011;378:991-6COPD发病风险随年龄增加而增长本图显示：医生确诊COPD的发病终生风险是27.6%，40岁时COPD发病风险很低，之后风险呈指数级增高。终生发病风险（%）年龄（岁）COPD原始定义COPD高度特异性定义疾病定义临床病史诊治标准最小年龄验证范围COPD原始定义1次住院或1次门诊就诊ICD（国际疾病分类标准）-9491，4

4、92，496ICD-10J41-J4435敏感性=85%，特异性=78.4%COPD高度特异性定义1次住院或2年内3次以上的门诊就诊ICD-9491，492，496ICD-10J41-J4435敏感性=57.5%，特异性=95.4%GershonAS,etal.Lancet2011;378:991-6COPD:clinicalcourseAcontinuousdisabilityattributedtodeclineinlungfunction?ChronicBronchitis慢性支气管炎Emphysema肺气肿Bronchiolitis细支气管炎Smallairway

5、sdisease小气道疾病COPD急性加重期（AECOPD)定义COPD急性加重的后果急性加重的原因和后果WedzichaJA,SeemungalTA.Lancet.2007Sep1;370(9589):786-96.细菌病毒污染作用COPD气道发炎气流受限支气管收缩气道发炎加剧动态性过度充气症状加重心血管并发症全身炎症COPD急性加重：严重性和频繁发作HurstJR,etal.NEnglJMed.2010Sep16;363(12):1128-38.病人比例（%）（N=945）（N=900）（N=293）AECOPD使患者死亡率明显增加0102030405049%40%需

6、机械通气治疗患者1年内死亡率住院患者3年后死亡率GOLD2009死亡率（%）肺部疾病功能性损伤：AECOPD治疗目标使当前急性加重的危害最小化预防今后COPD病情进展治疗方法药物治疗：支气管扩张剂：短效支气管扩张剂（证据C）甲基黄嘌呤（证据B）糖皮质激素（证据A）抗生素（证据B）呼吸支持：控制性氧疗(证据A)机械系通气（证据A）（非创伤性）（创伤性）糖皮质激素改善肺功能(FEV1)和动脉血氧不足(PaO2)(证据A)可降低早期复发风险，改善肺功能并缩短住院时间建议口服泼尼松治疗30-40mg/d,使用10-14d(由7-10d,改为10-14d)GunenHetal.Cu

7、rrentOpinioninPulmonaryMedicine2009,15:133–137全身激素治疗→雾化吸入激素治疗采用糖皮质激素治疗AECOPD，可以缩短康复时间，提高肺功能（FEV1）和改善低氧血症(PaO2)。但全身用药的不良反应较常见。雾化吸入激素是治疗AECOPD有效、安全的方法。其疗效与全身用药相近，可替代全身激素治疗或减少全身激素的剂量；并显著减轻全身用糖皮质激素的众多不良反应。疗效相当，安全性更佳！雾化吸入糖皮质激素的优势雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效使其成为治疗AECOPD的理想选择直接进入支气