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1、吸入糖皮质激素在COPD应用COPD急性加重期（AECOPD）的定义Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.GOLD2011COPD的急性加重是指以患者呼吸系统症状恶化为特征的急性事件，其症状恶化程度超出正常的日间变异，并导致治疗措施改变。2因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%，而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%
2、，住院后3年内全因死亡率高达49%。危害：减少当前急性加重的影响预防以后急性加重的发生治疗目标：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.AECOPD的危害和治疗目标3Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydiseas
3、e.Revised2011.全身激素用于治疗AECOPD可:缩短恢复时间改善肺功能(FEV1)和动脉血氧分压(PaO2)(证据级别A)降低早期复发和治疗失败风险，并缩短住院时间短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素常用治疗药物：2011版GOLD推荐全身激素用于AECOPD治疗4Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.雾化吸入布地奈德用于AECOP
4、D的治疗AECOPD治疗中,单用雾化吸入布地奈德可替代口服糖皮质激素。5雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.
5、对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗(若药物之间无配伍禁忌)与其他吸入装置相比，雾化吸入：6FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德1.SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83
6、–90.布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素17卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004，56布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，在气道局部的抗炎作用强布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点在气道局部的抗炎作用强8地塞米松不可以用于雾化产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，药物只能沉积在大气道 其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱 其水溶性较强，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难在局部产生疗效杨媛华，雾化
7、吸入给药：现状与误区.中国医学论坛报.2009.12.109糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–18
8、710刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis20
