综合保温对预防高龄全髋置换患者术中低温性寒战的效果观察

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1、综合保温对预防高龄全髋置换患者术中低温性寒战的效果观察　　摘要：目的观察术中保温对预防高龄全髋置换患者低温性寒战的效果。方法将62例高龄全髋置换患者随机分为保温组和对照组，保温组32例，对照组30例。保温组患者术中术中所有补液均为（36.5～37.5℃）的温热液体，并予恒温水浴箱加温后至37℃的生理盐水进行创面冲洗；常温组患者使用室温（22～24℃）的手术室内放置液体静脉输入及术区冲洗。观察并比较两组患者在麻醉诱导后、麻醉30min、术中1h、2h、3h、术毕即刻6个观察时相体温变化、术中失血量及发生寒战情况。结果保温组患者术中体温

2、维持稳定，手术前后体温无明显变化；对照组患者术中体温显著下降，与术前及保温组比较均显著下降（P<0.05）；术中出血量两组患者比较差异无统计学意义，而保温组寒战发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论术中保温措施在维持高龄全髋置换患者体温恒定的同时，能够降低术中寒战的发生，而且叶不会增加术中失血量。　　关键词：保温；高龄；全髋置换；寒战　　人工关节置换术手术创伤性大，失血量多，手术步骤复杂繁琐，手术时间长，术中需要截骨、扩髓、植入假体等操作，而且需要静脉输入大量液体及反复进行术区冲洗，对患者术中、术后生理功能影响很大，所以术中患者

3、尤其是高龄患者，极易发生低体温性寒战。我们采用输液加温器、充气升温毯结合温热水冲洗创面进行术中体温保护，探讨综合保温对预防高龄全髋置换患者术中低温性寒战的影响，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料以2011年1月～2013年12月在我院行全髋置换术的高龄患者为研究对象，所有均为住院患者，均为择期手术，年龄70～82岁。随机分为两组，即常温组和保温组，其中保温组32例，男20例，女12例，年龄（76.25±3.72）岁，体重（51.13±6.84）kg，麻醉时间（268.13±35.84）min，手术时间（212.00±33

4、.29）min，总补液量（3872.86±792.56）ml，其中晶体量（2348.54±498.22）ml，胶体量（1360.56±432.85）ml，冲洗量（3456.88±897.87）ml，输血量（596.34±587.69）ml，对照组30例年龄（77.72±3.98）岁，体重（52.45±6.91）kg，麻醉时间（272.56±36.77）min，手术时间（215.23±34.95）min，总补液量（3926.72±800.65）ml，其中晶体量（2239.69±487.31）ml，胶体量（1255.41±429.79）

5、ml，冲洗量（3329.15±823.25）ml，输血量（587.13±567.34）ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法所有患者均于麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。患者入手术室安静10min后常规安置多功能监护仪。开放静脉通路后，麻醉诱导期均给予咪达唑仑2mg，地塞米松10mg，芬太尼2ug/kg、异丙酚1～1.5mg/kg，爱可松0.6mg/kg。诱导后进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，调节呼吸频率12次/min，潮气量8～10ml/kg，吸入七氟醚0.

6、8～1ml/h，应用异丙酚+瑞芬太尼静脉泵入维持，必要时给予注射用芬太尼、万可松，以达到最佳麻醉效果。　　1.3保温方法常温组患者使用室温（22～24℃）的手术室内放置液体静脉输入（库存血由血库送至手术室后置于4℃冰箱内，在使用前10min置于22℃～24℃恒温水浴箱内加温）及进行术区冲洗。保温组患者手术时将手术室室温控制在（24～26℃），手术床加垫电子升温毯的同时上身予覆盖另一条电子升温毯，工作温度设置在（38～40℃），所输液体（包括库存血）全部采用输液加温器加温至（36.5～37.5℃），使用恒温水浴箱加温后至37℃的生理盐

7、水进行创面冲洗。　　1.4观察指标术中常规用多功能监护仪连续监测心电图、心率、血压、指脉搏血氧饱和度（sp0%）。观察两组患者在麻醉诱导后、麻醉30min、术中1h、2h、3h、术毕即刻6个观察时相体温变化、术中失血量及发生寒战情况。在麻醉前和手术结束时分别抽取外周静脉血，测定血红蛋白值（Hb）。记录灌出液的总量，将所有灌出液桶中的灌出液加入肝素（按3L灌出液加肝素1000u），混匀，取lml预混好的灌出液测定其Hb值，以计算失血量。失血量的计算方法：失血量=（灌出液Hb+手术结束时全血Hb）×灌出液总量。　　1.5统计学方法采用S

8、PSS18.0统计软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用χ2及t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者体温比较两组患者麻醉诱导后体温均正常，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。保温组患者手术过