不同手术入路在全髋置换中的效果观察

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1、不同手术入路在全髋置换中的效果观察作者：李力　崔颖　郑鹏　汪少源　韩基雄【摘要】目的评价前外侧小切口与后外侧常规切口手术入路在全髋置换术中的临床效果。方法选择不同病因所致需行全髋置换的患者29例，随即分成前外侧小切口手术入路组17例，后外侧传统切口手术入路组12例，评价两组一般情况、手术时间、术中出血量及手术前后髋关节评分等方面。结果两组间比较在术中出血量、手术前后髋关节评分、术后并发症方面均差异无统计学意义(P>0．05)。结论前外侧小切口与后外侧传统切口手术入路的选择在全髋置换术后短期疗效上无明显差异。　　【关键词】髋关节；关节置换　　　　随着社会老龄化的到来，老

2、年人髋部疾病日益增多，全髋置换(TotalHipArthroplasty，THA)是一种成熟而有效的解决髋部疾病的手术方法。手术入路临床有多种选择，不同的手术入路对术后疗效、手术失败率及术后并发症的影响一直被临床所关注，本研究对比两种最常用的全髋置换手术入路方法就手术前后的髋关节运动临床效果及并发症等进行比较，分析两种方法的优缺点。　　1资料与方法　　1．1研究对象及分组6顺序入选抚顺市中心医院骨外科2006年7月至2008年7月间收治初次单侧行THA的患者29例，其中男18例，女11例，平均年龄(65．3±12．7)岁，随机分成前外侧小切口入路组17例其中男11例，女6例

3、，年龄(63．8±10．2)岁，后外侧传统入路组12例，男9例，女3例，年龄(67．5±13．7)。左髋9例，右髋3例；其中髋关节骨性关节炎16例，股骨头缺血性坏死11例，先天性髋关节发育不良2例。　　1．2手术方法所有手术均采用连续硬膜外麻醉。①前外侧小切口入路组：患者侧卧位，首先标出股骨大转子的尖端和近端轮廓，在与股骨长轴平行的大转子中轴线上标出距大转子尖端2cm的位置。切口以该点为中心，与股骨长轴成45°由前下向后上切开皮肤6~8cm暴露切口，沿阔筋膜张肌纤维方向切开筋膜，部分切开臀大肌，暴露大粗隆滑囊，松解后显露大转子和臀中肌。于大转子尖端前缘、骨膜下剥离臀中肌止点的

4、前1/3切开部分臀小肌肌腱，外旋患肢进一步显露大转子近端。显露关节囊内收、屈曲和外旋髋关节，使术野尽可能扩展。切除前方关节囊，使髋关节前脱位，Hibb拉钩暴露股骨颈，按照术前用模板测量的位置，截断股骨颈。屈曲、外展、外旋髋关节，显露髋臼，切除髋臼盂唇和前方残余的关节囊，用髋臼锉磨髋臼至合适为止。置入髋臼杯，加用镙钉固定，装入试模内衬。然后屈曲、内收和外旋髋关节，用股骨拉钩抬起股骨近端，开槽扩髓，至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的股骨头，复位髋关节，检查满意后上髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节，逐层缝合伤口；②后外侧入路组(Gibson手术切口)：患者侧卧位，切口起

5、自髂嵴下方、髂后上棘前方6～8cm6处，沿臀大肌方向斜向大转子前缘然后弯向远侧，沿大腿外侧纵行向下10～12cm。切开深筋膜、阔筋膜至大转子。大腿外展位，切开臀筋膜。内收大腿将阔筋膜向前牵开，显露臀中肌，将臀中肌及臀小肌附着于大转子止点处部分切断，牵开臀大肌钝性分离臀中肌与梨状肌从而显露髋关节囊后上方，沿股骨颈纵轴切开关节囊后上方并于其二端分别沿髋臼缘和转子间线向前横行切开，屈曲外展、外旋大腿时将股骨头脱出[1]。所用假体为Zimmer公司提供VerSys非骨水泥型假体或Stryker公司提供ABGⅠ或者ABGⅡ假体。　　1．3术后处理预防性使用抗生素，负压引流24～48h，

6、患肢于轻度外展或中立位持续皮牵引1～2周，术后第24h起作股四头肌等长收缩练习，及踝关节跖屈背伸练习，所用患者均未使用抗凝药及止血药。1周内用双拐或步行器辅助行走，2周拆线，术后4～6周逐步弃拐行走。　　1．4统计学方法所有统计学资料均由SPSS15．0版本软件数据包处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用Fisher确切概率法，以P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1两组入路方法术后切口愈合等级、出血量、手术时间比较两组全部患者术后切口均为Ⅰ级切口甲级愈合，无1例发生切口及深部感染，两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>

7、0．05)。见表1。　　　　2．2两组间不同入路手术后髋关节功能Merled’Aubigne评分两组入路方法术后关节功能依Merled’6Aubigne标准[2]，按疼痛、关节活动及步行能力度进行综合评价，结果显示两组手术后髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0．05)。　　　　3讨论　　自1938年Willess首次将人工全髋关节置换术应用到临床后，该术式在临床得到广泛应用。髋假体材料得到不断发展6，假体形态不断改善，置换手术技术也在不断进步。THA的最主要的目的是疼痛消失，建